2009年拉米夫定优化治疗专家会议纪要中曾建议,选用拉米夫定优化治疗作为初治患者的对象是:HBeAg 阳性患者,ALT>2×正常值上限(ULN)且HBV DNA<9 lg copies/ml;HBeAg 阴性患者,HBV DNA<7 lg copies/ml。由于HBeAg 阳性患者拉米夫定治疗24周病毒学应答率较低,在HBV DNA 中位数水平为9.5 lg copies/ml 的患者仅占32%。
根据近年来的临床应用实践,国内对HBV DNA检测试剂的现状和临床操作的可行性,对以上建议进行适当修改,形成对初治患者的拉米夫定优化治疗的共识是:HBeAg阳性患者,当ALT>2×ULN 且血清HBV DNA<1.0×10^7 IU/ml,可先选拉米夫定治疗,如治疗24周仍应答不佳,即血清HBV DNA≥500 IU/ml,应实施拉米夫定与阿德福韦酯优化联合治疗。
也有专家提出可在同样条件下适当提前实施优化联合治疗。HBeAg阴性患者,当ALT>1×ULN且血清HBV DNA<1.0×10^7 IU/ml,可先选拉米夫定治疗,如治疗24 周仍应答不佳,即血清HBV DNA≥500 IU/ml,应实施拉米夫定与阿德福韦酯优化联合治疗。也可适当提前实施优化联合治疗。
对有抗病毒治疗指征的HBeAg阳性或阴性患者,当血清HBV DNA≥1.0×10^7 IU/ml,可选用拉米夫定与阿德福韦酯起始联合治疗,也可考虑选用其他抗病毒作用较强的药物治疗。见图1。