过敏反应:
胰岛素过敏由IgE引起。可表现为寻麻疹、血管神经性水肿、紫癜,极个别的有过敏性休克。大多是由于制剂中含有杂质所致。由于高纯制剂的普遍应用,过敏反应现已少见。轻者可采用抗组织胺类药物治疗;重者可采用脱敏疗法。方法有二:紧急脱敏:将正规胰岛素4u,溶于40ml生理盐水中,再稀释至400ml 即得0.1ml中0.001u,开始皮下注射0.001u,如无反应每16-30分加倍注射,以至需要剂量。如有休克者则应立即给肾上腺素0.25-1.0mg,继以静滴皮质醇100-300mg。非急症脱敏:用上述脱敏液从0.001u开始,如无反应,每4小时1次皮下注射,第一日4次,剂量每次加倍(即0.001,0.002,0.004,0.008u);第2日也4次,从0.01u开始,每次加倍(即0.01,0.02,0.04,0.08u);第3日4次,剂量从0.2u开始,每次加倍(即0.2,0.4,0.8,1.6u);以后依此法递增至需要剂量。脱敏后不宜中途停用,以免停用后再用时仍可有过敏反应发生。
胰岛素性水肿:
患者用胰岛素使血糖控制后4-6日可发生水肿,可能由于胰岛素促进肾小管回吸收钠有关,称为胰岛素性水肿,多不严重,可自愈。但也有人报告胰岛素可致双下肢浮肿,并发展到腹背部,同时伴有少量腹水和中等量的胸腔积液。
屈光失常:
由于胰岛素使血糖迅速下降,影响晶状体内及玻璃体内渗透压,使晶状体内水分逸出而屈光下降,发生远视。一般随血糖浓度恢复正常后迅速消失,故不必配镜矫正。
胰岛素抗药性:
在没有急性并发症时(如无酮症酸中毒等),每日胰岛素用量超过200u,且超过48小时血糖仍控制不满意,就表示对胰岛素有抗药性了。此时要加大胰岛素用量或改用高纯度制剂。
局部反应:
(1)注射部位皮肤红肿、发痒、皮下有硬结发生。多由于所用的胰岛素制剂不纯所致,近年来采用高纯制剂后已少见。应经常改变注射部位可自行消失,必要时可换用高纯制剂。
(2)皮下脂肪萎缩:脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失,多见于大腿、腹壁、臀部等注射部位。可能是由于制剂中某些杂质所引起的过敏反应。故应换用高纯制剂。
(3)皮下脂肪纤维化增生:胰岛素经常注射的部位可发生皮下脂肪组织增生伴以纤维化,其发生的原因可能是由于胰岛素有促进局部脂肪组织生长所致,如采用高纯度制剂不能防止其发生,经常改变注射部位可减少发生机会。