糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见急性并发症之一,随着糖尿病(DM)发病率的逐年增加,DKA亦逐年增加,本文总结了我院近年住院治疗的1228糖尿病并发DKA146例,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般情况 DKA146例,男57例,女89例,年龄13~85岁,<40岁64例,41~60岁46例,61~70岁27例,>70岁9例。1型DM59例,2型DM87例。病程2个月~18年,≤1年43例,1~5年45例,6~9年22例,≥10年14例,无病程22例,死亡31例。
1.2 用药情况 146例中,单用胰岛素治疗32例,胰岛素+磺脲类5例,胰岛素+双胍类4例,磺脲类42例,二种磺脲类6例,磺脲类+双胍类5例,双胍类20例,α-糖苷酶抑制剂12例,未服药治疗20例。
1.3 DKA146例发病诱因 感染47例(肺炎17例,
泌尿系统感染7例,皮肤化脓性感染6例,胆道感染5例,肺结核3例,病毒性脑膜炎2例,上呼吸道感染、肠炎、腹膜炎、胰腺炎、骨髓炎、中耳炎、流行性出血热各1例),停用胰岛素28例,食欲减少22例,
脑血管病12例(
脑梗塞9例,
脑出血3例),其它7例(妊娠2例,脑
肿瘤、甲亢、上消化道出血、尿潴留、癔症各1例),无诱因30例。
1.4 实验室检查 146例中,pH≤7.0共28例,高血K + 8例,低血K + 41例,高血Na + 13例,低血Na + 41例,高BUN64例,低BUN9例,高Cr35例,低Cr3例,高UA34例,低UA8例,血糖<16.80mmol/L26例 [1] ,肾功能损害25例,全部病例尿酮体阳性(+~++++)。
2 讨论本文统计DM住院患者1228例,其中DM急性并发症217例(17.67%),DKA146例(11.89%,占并发症67.3%),发病率、死亡率相对高,作为内科常见急症需引起广大患者及医护人员重视。
本文资料表明DKA以年龄小,病程短或无病程,女性,1型DM发病率高;发病诱因以感染与无诱因为多见,其次是食欲减少,降血糖药使用不当及脑血管病 [2,3] ;有部分DM患者饮食和用药不当。有25例患者主食75~150g/日,并有一部分患者每日2次进餐,有的长期只进主食加蔬菜,不进脂肪、蛋白质,有部分DM患者认为胰岛素是“激素”,长期使用有副作用,有30例DKA患者停用胰岛素。
治疗:DKA治疗用小剂量胰岛素持续静脉注射,补液,补钾,给碱性药,积极治疗诱因 [1~3] 。最终DKA31例死亡,死于多脏器功能衰竭13例,脑血管病7例,感染性休克和脑疝各3例,并发急性心肌梗死和急性肾功能损害各2例,心跳骤停1例。有5例DKA患者就诊乡村医生开始用脱水、利尿、降颅压,并输注葡萄糖治疗,使病情加重;故认为任何昏迷病人必须快速测定血糖,最好用快速
血糖仪测定,无条件的地方可用尿糖试纸测定尿糖,以争取抢救时间,一旦诊断明确积极对症治疗,合理应用胰岛素、补液、补钾、补碱,并积极消除诱因。 (参考文献:俞莉、方少均,糖尿病酮症酸中毒146例临床分析,中华现代临床医学杂志 > 2004年第2卷第4B期)