绝大多数
糖尿病患者都需要联合用药著名的里程碑式糖尿病研究,英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现,要想靠一种口服降糖药把糖化血红蛋白水平控制达标(该研究将目标定为<7% ),这种做法的成功率会随着时间的延续而不断降低。这也就是说,2型糖尿病患者最终都需要联合用药才能把血糖控制达标。接下来的一些大型研究也都证实 绝大多数患者需要超过1个降糖药物的治疗才能控糖达标。
因此,包括我国在内的各大糖尿病组织都认识到了2型糖尿病治疗联合用药的必然性和必要性, 明确指出应将不同作用机制的降糖药物联合使用,从而获得更好的控糖效果。联合用药弓l出对如何安全达标的思考。
2006年,我国3O家医院糖尿病专科的2型糖尿病患者用药调查显示,与1 998年相比,单药治疗患者比例明显下降.联合用药患者的比例平均达到了6O% 。然而,随之而来的除了血糖控制的改善之外,还有不良反应的增加。因此,如何更合理的联合用药以实现安全达标的问题凸现出来了。降糖药合理配伍,避免不良反应增加联合用药虽然可使血糖得到更好的控制.但如果配伍不当,不良反应将会增加,最常见的有低血糖、体重增加、水钠潴留等。下表汇总了各类降糖药所潜在的主要不良反应。各类降糖药常见不良反应常见不良反应低血糖 体重增加 体液潴留二甲双胍一糖营酶抑制剂f如卡博平)磺脲类格列奈类,噻唑烷二酮类 , 各大指南都建议联用不同作用机制的降糖药, 以达到互补效果。为此,我们需要大致了解一下各类降糖药的作用机制—— 1)刺激胰岛素分泌.包括了磺脲类、格列奈类2)增加胰岛素的增敏性,包括二甲双胍和噻唑烷二酮类 3)延缓碳水化合物的吸收 包括卡博平等糖苷酶抑制剂类 4)直接补充胰岛素,包括各种类型的胰岛素。
除了根据作用机制不同来选择药物联用,还要慎重选择不良反应相同或相似的药物进行联用 如磺脲类与胰岛素联用,以免导致副作用的叠加放大。
卡博平(阿卡波糖)是联合用药的理想选择从上述各类降糖药的作用机制中,我们不难看出,卡博平具有独特的作用机制, 因此卡博平可以和其他各类降糖药联合使用。不仅如此,我们还有更多的选择卡博平进行联用的理由:1)直击餐后高血糖,更适合饮食以碳水化合物为主的中国患者;2)仅2% ~3% 入血 无明显药物相互作用:3)持续保持降糖作用,无原发或继发性失效;4) 卡博平单用不引起低血糖、体重增加等问题。这些特点都让卡博平在理论上成为了联合用药的理想选择,而临床研究也证实了这一点— — 卡博平与其他降糖药联用,不仅使患者血糖得到更好的控制,而且减少了低血糖、体重增加等问题。
因此,合理的联合用药不仅能充分发挥药物的协同作用,还能最大限度地减少不良反应,这其中卡博平(阿卡波糖)就是一个非常理想的联合用药选择。