赵向东 史雪茹 施洪 法锡安
围绕更年期妇女发生了以植物神经功能紊乱为主的一系列更年期障碍, 人们常规地把它列入以卵巢性激素下降造成的一组衰老退行性变过渡性不适应改变, 这期妇女往往由生理性改变发展成病理性改变。临床医师单纯以补充雌激素治疗未必能解决所有病人的疾苦, 为此, 必须彻底搞清楚更年期障碍的机理, 目前这仍是一个值得研究的课题。本研究通过134 例有明显更年期综合征表现妇女的血清促卵泡素( FSH) 、促黄体素(LH) 、雌二醇( E2) 的测定, 进一步探讨了在更年期间有内分泌改变和无内分泌改变者的各种更年期功能障碍发生时间、程度与下丘脑 垂体 卵巢轴功能间的相关性。
1资料与方法
1.1 资料 搜集徐州医学院附院老年科门诊、病房及妇产科内分泌门诊自2000 年1 月~2002 年12 月遇到的具有各种更年期功能障碍的更年期妇女134 例, 年龄40~ 60 岁, 平均46. 3 ± 5. 8 岁。按年龄组分3 组, 第一组: 69 例, 年龄40~ 44 岁; 第二组: 27 例, 年龄45~50 岁; 第三组: 38 例, 年龄51~ 60 岁。
1.2 试剂与方法 FSH、LH、E2 试剂均由天津九鼎公司提供的试剂盒, 操作按说明进行。134 例妇女均于早晨8~ 10 点静脉采血, 分离血清后- 30°C 冰箱保存备用。判断标准以本院同位素实验室FSH、LH、E2 正常值的最高、最低限作为临界来判断升高(↑) 与减低(↓ ) , ( FSH> 30u/L,LH> 25u/L,E2< 50pg/ ml) 。
1.3 统计学处理 采用X2 检验, P < 0. 05 为有显著性差别。
2结 果
2.13 组更年期妇女血清FSH、LH、E2 检测结果表现FSH ↑、LH↑ 、E2 ↓ 者23 例, 占总数17.2% ( 23/ 134) ;FSH ↑ 、LH ↑ 者77 例, 占总数的57. 6%( 77/ 134) ; E2 正常者106 例, 占总数79.1% ( 106/ 134) ; E2↓ 者28 例,占总数的20.9% ( 28/ 134) ; 完全无内分泌改变者37例, 占总数的27.6% ( 37/ 134) 。
2.2134 例血清FSH、LH、E2 在各年龄组中变化相关性见表1。
2.3134 例更年期妇女血清中FSH、LH 的升高、下降与E2 正常或下降的发生相关性见表2。
2.43 组患者中, 有典型低雌激素、高促性腺激素的表现与年龄相关性见表3。
3讨论
国际上将更年期女性特有的植物神经失调症状的更年期障碍及以卵巢雌激素降低为主要原因的系列征称为更年期综合征。更年期生理病理背景是性成熟期向老化期转化的内分泌环境变化, 其本质一般认为是卵巢 下丘脑 垂体系统先行老化, 卵巢雌激素分泌下降, 下丘脑、垂体功能亢进引起了E2 下降后的FSH、LH 上升。本研究测定了134 例有明显更年期综合征妇女的血清FSH、LH、E2 的浓度, 从表2 结果看来, 134例中有FSH↑、LH↑、E2↓的有23 例, 占总数的17.2%; 而FSH ↑ 和/ 或LH ↑的总数77 例, 占总数的57.6%( 77/ 134) , 以上事实说明发生明显植物神经症状的人中, 有半数以上促性腺激素水平升高, 但E2 极
大多数人是正常的, 似可推断由于促性腺激素升高代偿性地使多数人的E2 维持在正常水平, 当然未测这些妇女未进入更年期时的E2 作对比有一定的片面性, 更年期功能障碍的发生与严重程度也许是受下丘脑、垂体功能亢进的神经内分泌影响多于、早于卵巢分泌雌激素下降造成的影响, 再从表2 看134 例患者中有E2下降的有28 例, 占总数的20.9%, 为此在下丘脑。 垂体。 卵巢轴功能老化中, 三者或说中枢与周围之间的因素关系对更年期障碍发生的时间、程度及个体差异究竟有何关系尚待进一步深入研究。
更年期综合征的症状主要有三方面:①卵巢功能减退及雌激素不足引起症状;②由于家庭和社会环境变化诱发的一系列症状;③妇女个性特点与精神因素引起的症状, 以上三方面的症状可轻可重, 往往是重症者前来求诊, 所以本组134 例患者均是重症未作内分泌检测的随机搜集患者, 这组妇女年龄看来, 40~44岁69 例, 占总数的51.5%, 45~50 岁27 例, 占20.2%,51~60 岁38 例, 占28.3%, 由此看来更年期综合征发生的实际年龄与教科书中写的农村妇女平均47.5岁, 城市妇女平均49.5 岁有提前倾向, 目前国际公认更年期自41 岁开始 , 老年期自60~65 岁, 实际各国不一致, 所以现在更年期可长达20 年左右。
从表1、表2 结果看,完全无FSH、LH、E2 变化的有37 例, 占27.6%( 37/ 134) ; 有典型内分泌失调, FSH ↑ 、LH ↑ 、E2 ↓ 只有17.2% 。在完全无内分泌改变的以第一组占比例最高, 第三组最低, 其比率分别为25/ 69 和4/ 38( 36. 3% 和10. 5%) , 两组有显著性差异( P < 0.05) 。再从表3 结果看FSH、LH 升高发生比率与典型FSH ↑、LH ↑、E2 ↓ 的发生率第三组明显高于第一组( P < 0. 05) 。由此说明内分泌改变发生率与年龄有显著关系, 对于年轻的更年期患者, 往往并不存在内分泌改变而出现潮热、出汗、性格变化等一系列植物神经功能紊乱所致的症状, 其发生机理尚不太清楚, 多数学者认为与内源性鸦片肽有关, 并证实与血浆吲哚类神经递质呈正相关[ 3] 。植物神经功能紊乱所致症状与性激素下降所致症状交织在一起, 给更年期综合征的诊治带来了极大的难度, 临床常遇见一部份用雌激素替代治疗后症状不缓解或反复的患者,必须给予综合治理。
更年期综合征的发生, 综合起来说是神经内分泌功能紊乱, 也就是说由于神经内分泌同步化的生物钟调节带来的全身各系统不协调而造成了种种精神神经功能紊乱, 因雌激素下降造成的一系列萎缩性变化也随之同时发生, 使这期妇女慢慢进入老年期。由于更年期雌激素替代治疗普遍使用, 更年期相对延长, 也有人认为替代疗法延长了更年期综合征持续的时间, 为了缩短这期给妇女带来的痛苦, 对于各症状发生的真正原因和雌激素替代治疗是否能消除各种障碍还有待进一步更广泛的研究。
参考文献:赵向东,史雪茹,施洪,法锡安.134 例更年期妇女血清促卵泡激素、促黄体激素、雌二醇变化的相关性研究[J].实用诊断与治疗杂志,2004,18(2):87-89.