袁涛、 周隽
卵巢早衰是妇科内分泌领域的常见病,且近年来发病率呈上升趋势,本病可导致患者不孕及雌激素降低所带来的一系列心理和健康问题,而且还使该人群死亡率上升为一般人群的2 倍。杨业洲等认为用雌孕激素续贯疗法治疗无生育要
求的POF 患者,以建立规律性撤药性出血形成月经,可改善围绝经及绝经后症状,减少心血管病和骨质疏松的发病率。对有生育要求的POF 患者行促排卵治疗。激素补充治疗( HRT) 已广泛用于改善卵巢早衰的女性的生活质量。本研究采用彩色超声多普勒技术测定用克龄蒙治疗卵巢早衰患者24 例的左心功能,以探讨HRT 在治疗POF 中对心功能的影响。
资料与方法
2008 ~ 2010 年收治卵巢早衰患者24例,年龄28 ~ 39 岁,已婚已生育妇女,平均36. 3 ± 3. 4 岁; 分别闭经6 个月~ 8 年,平均3. 6 ± 2. 8 年; 病例均无手术史、无肿瘤性疾病、未服用过性激素类药物,均除外有心血管等器质性疾病。均由专人负责随诊12 ~ 24 个月; 选取正常育龄妇女24 例作为对照组,均无手术史、无肿瘤性疾病、未服用过性激素类药物,均除外有心血管等器质性疾病。
性激素替代治疗方案: 病例均给予克龄蒙,克龄蒙为复方制剂,每周期21 片口服,1片/日,第1 ~ 11 片每片含戊酸雌二醇( E2V) 2mg,第12 ~ 21 片每片含戊酸雌二醇( E2V) 2mg、醋酸环丙孕酮( CPA)1mg。患者选择撤药性出血第5 天或月经周期第5 天开始服药。每周期停药后第7 天( 无撤药性出血) 或撤血第5 天开始服下周期药,共12 个月。
仪器: 应用彩色多普勒超声心动图仪及相应软件,探头频率3. 5MHz。对所取指标均测定3 次,取其均值。
方法及测定指标: 各观察指标均在用药前和用药12 个月后各测1 次。①射血分数,EF ( %) ; ②左心室短轴缩短率,FS%; ③每次心博量,SV( ml) ; ④每分钟心输出量,CO ( L/分) ; ⑤心脏指数,CI[L/( 分·m2 ) ]; ⑥二尖瓣E 峰、速度,MVVE( cm/秒) ; ⑦二尖瓣A 峰、速度、MVVA( cm/秒) 。
统计学处理: 采用SPSS13. 0 统计软件。数据采用t 检验,以( X ± S) 表示; 采用方差分析,分别比较心功能7 个指标的变化,P < 0. 05 表示差异有显著性。
结果
服用克龄蒙卵巢早衰组与正常的妇女无显著性差异,说明服用克龄蒙的妇女在1 年的服药期间对心肌收缩性能无明显影响。心肌收缩性能的影响。
服用克龄蒙卵巢早衰组与正常的妇女无显著性差异,说明服用克龄蒙的妇女在1 年的服药期间对心肌舒张性能无明显影响。心肌舒张性能的影响,见表2。
讨论
如果在40 岁以前出现卵巢衰退迹象,医学上称为卵巢功能早衰,表现为体内促性腺激素水平增高而雌激素水平很低。 发生卵巢早衰后,患者可出现阵阵潮热、多汗、多梦、闭经、阴道分泌物减少、外阴萎缩等,年轻未育女性会导致不孕,应积极治疗。研究证实,POF 患者卵巢分泌
的雌激素减少,常可造成骨质疏松、脂质代谢紊乱和心血管疾病等,致使患者的生活质量明显下降,给患者带来极大痛苦。
对POF 患者给予外源性类固醇激素产生人工周期,从而可使子宫内膜发育正常,并有利于妊娠。机制可能是雌激素增加了卵巢颗粒细胞上促性腺激素受体的生成或雌激素通过某些其他方式促进静止卵泡对促性腺激素起反应,也可能是通过减少促性腺激素对卵泡的刺激从而减少了可能存在的卵巢抗原的合成。HRT可缓解低雌激素水平带来的一系列绝经后症状,防止骨质丢失,通常采用雌、孕激素联合方案。近年来,许多学者发现雌激素可以促进细胞增殖、分化,能够抑制细胞凋亡,从而能在一定程度上保护卵巢的储备功能。
本结果显示,HRT 组服用克龄蒙1年后, IVSE 及LVET、EF、SV、CO 及CI 等指标与正常对照组差异无显著性。其可能原因: ①雌激素能维护心肌细胞结构的完整性。有关研究显示,服用雌激素后血清心肌酶含量下降; ②国内外研究表明,雌激素能改善内皮细胞功能,延缓动脉粥样硬化的发生、发展。雌激素能降低血浆胆同醇。并促进高密度脂蛋白的合成。并减少动脉壁弹性硬蛋白,减少动脉粥样硬化和血栓性疾病的发生。
③雌激素对血管平滑肌细胞的快速舒血管作用,雌激素对血管平滑肌细胞的快速舒血管作用,主要由雌激素对钙通道和钾通道的作用所介导。从而改善心肌供血供氧,有利于心肌细胞的能量代谢,以及有利于心肌细胞的修复及收缩蛋白的合成代谢。④在绝经后妇女冠脉内发现ER。因此,雌激素水平下降可影响其与心脏相应受体的结合,或结合后受体复合物数量不足而难以发挥作用。
本研究随访观察激素替代治疗卵巢早衰的患者1 年,采用超声心动图检测心功能指标,提示长期服用雌激素治疗对左心室功能无明显不良影响,故HRT 是安全可靠的。但是长期的激素替代治疗是否安全,还需要大样本的临床观察。
参考文献:袁涛、 周隽.卵巢早衰克龄蒙治疗后对心功能的影响24 例[J].中国社区军医.2012.12(19):129