廖化梅
围绝经期女性因性激素水平的改变,出现一系列围绝经期症状和脂代谢的改变,从而导致心血管疾病的明显增多。为进一步研究激素补充治疗( HRT) 在改善围绝经期女性生活质量中的作用,笔者回顾性分析2009年1月-2011 年1 月我院收治的有围绝经期症状的58 例患者给予克龄蒙治疗的效果,现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料58 例患者停经时间1 ~ 3 个月,年龄40 ~ 56岁。无性激素替代疗法禁忌证,肝功能正常。
1. 2 方法58 例患者均给予克龄蒙治疗。克龄蒙为复方制剂,其组分为: 11 片白色糖衣片,每片含戊酸雌二醇2 mg;10 片浅橙红色糖衣片,每片含戊酸雌二醇2 mg 及醋酸环丙孕酮1 mg。无间断服用21 d 。当患者出现间断性出血时,为避免出现更严重的出血,应继续服用。给予乳房触诊、激素测定( FSH、E2) 、盆腔检查包括子宫内膜厚度的测量,检查双侧卵巢及子宫有无病变,并做B 超协助诊断。除上述药物治疗和检查外,还应进行心理治疗。对失眠患者,加服谷维素30 ~60 mg /d,地西泮2. 5 ~ 5 mg /d。连续用药6 个月后,视患者具体情况停药1 ~ 2 个月,必要时再重复上述过程。测定血脂变化: 清晨空腹抽血,分离血清后于- 20 ℃冻存,用贝克曼全自动生化分析仪集中检测三酰甘油( TG) 、总胆固醇( CHOL) 、低密度脂蛋白( LDL) 和高密度脂蛋白( HDL) 。
1. 3 统计学处理应用SPSS 13. 0 统计软件进行分析处理,数据以均数± 标准差( 珋x ± s) 表示,组间比较应用t 检验,P <0.05 为有显著性差异。
2 结果
治疗后的E2、FSH、潮热评分、子宫内膜厚度与治疗前相比均有一定改善( P 均< 0. 05) ,见表1。治疗后血CHOL、TG、LDL 显著下降,HDL 显著上升,与治疗前相比均有显著性差异( P < 0. 05) ,见表2。
3 讨论
克龄蒙有良好的血脂调节作用,而且能较好地改善绝经相关症状。这除了与克龄蒙中的醋酸环丙孕酮( 有抗雄激素活性) 有关外,还可能与其中的戊酸雌二醇有关,因此克龄蒙中雄激素对血脂的影响表现与雌激素的作用正相反,其为 高密度脂蛋白下降。
围绝经期激素补充的主要指征就是围绝经期症状,对于围绝经期或绝经年限不长的患者来说克龄蒙行周期序贯治疗能有效减轻围绝经期症状,且坚持用药达到一定阶段时,阴道出血量有减少趋势或未发生不规则出血。服药7 d 后,围绝经期症状开始缓解; 服药14 d 后,围绝经期症状显著改善; 服药5 ~ 6 周期后,围绝经期症状完全缓解。克龄蒙在改善精神症状的同时,也缓解血管舒缩症状,对潮热、夜间盗汗、情绪失控等有一定的疗效。克龄蒙周期序贯治疗使子宫内膜模拟正常月经周期,能较好地控制月经周期由增生期向分泌期转化,避免对内膜的过度刺激。本文结果与李萍等描述相符。克龄蒙治疗围绝经期卵巢功能减退的机制主要有以下两方面: ①小剂量雌激素,通过对下丘脑的正反馈调节,促使脑垂体促性腺激素的分泌,间接影响卵泡发育,引起黄体生成素( LH) 峰性分泌,促进排卵。一方面加强卵巢FSH 受体功能和含量,另一方面阻断高促性腺激素( Gn) 的恶性循环,使Gn对卵巢发挥至正常敏感状态。②雌激素应存在于卵巢皮质生长发育的各期卵泡。卵巢内的卵泡膜及颗粒细胞既能分泌雌激素,又是接受雌激素并受其影响的受体。因此,该方法具有临床应用价值。
由此可见,克龄蒙不但能有效改善围绝经期症状,也有很好的血脂调节作用,是预防围绝经期妇女心脑血管疾病的一种很好的方法,值得推广。