【摘要】以探讨肝脾同调治疗月经病及带下病的意义为目的,使用门诊通过对87例月经及带下病患者采用肝脾同调法辩证治疗后回顾分析的方法,得出此结论:在治疗月经病及带下病时,以肝脾同调为基准,再辩证施以加减,确实有一定的临床疗效。
【关键词】肝主疏泄;脾主运化;脾虚肝郁;月经不调;带下异常
1试验资料与方法
本组87例患者,学生14例,己婚女性73例。其中农民68例,职工5例。伴月经不调者56例,伴痛经者31例。年龄15-53岁。疗程最长3个月,最短3天。
2基本方药及加减
宋·陈师文等撰《太平惠民和剂局方》之逍遥散为基本方加减应用。常用药:醋柴胡
3疗效判定
治愈:临床症状消失,随访半年未复发。有效:主要临床症状消失,伴随症状减轻但未完全消失。无效:用药时症状稍有好转,停药后又反复如初。
4治疗结果
治愈77例(88.5%),有效9例(10.3%),无效1例。总有效率98.8%。
5典型病例
患者,女,34岁,农民,月经及带下量增多2月余。带下色黄、质粘稠,时有臭秽气味。且月经量也较以前增多,经期提前,周期延长。因忙于农活未治疗,近日来病情加重,带下量多,每日需垫用卫生纸。影响正常生活,遂前来求治。述脘闷胁胀,口苦纳呆,小腹坠胀不适,小便短数,无尿频尿急。舌红、苔黄腻,脉弦数。妇科检查:阴道黏膜充血,内有较多脓性分泌物,宫颈肥大,轻度糜烂,子宫前位,正常大小,无压痛,双附件无异常。症属脾虚、肝经湿热。给予逍遥散加减,以清肝泄热、键脾除湿。药物:柴胡、白芍各
6探讨分析
祖国医学认为:从脏腑功能看,肝藏血、脏腑所化生之气血藏于肝,在女子则下注血海而为月经:肝主疏泄,肝气舒畅,血海充盈,则月经按时满溢:从经络循行看,肝之经脉“循股阴入毛中,过阴器,抵小腹”。足厥阴肝经在关元、中极处直接与任脉交汇,肝之余血纳注冲脉,故冲脉受肝血调养。又《奇经八脉考·带脉篇》中说:“带脉者,起于季胁足厥阴之章门穴…”章门穴属肝经,带脉穴隶属胆经,可知带脉与肝胆二经关系之密切。因此说肝血是女子经血之本。叶天士在《临证指南医案》中说:“女子以肝为先天”。妇女有余于气不足于血,又容易情绪激动或多郁,每致肝失调达,疏泄无度,致经、带、胎、产诸病。如肝郁则气滞,冲任失畅,引起痛经、闭经、经前期紧张综合症等;郁而化火,热灼冲任又可引起经先期、月经过多、崩漏等。因此宋代妇科名家陈自明在《妇人良方大全》中指出对月经病的调治原则是:调经先须调摄情志,究其理源于《内经》之妇女多郁。
脾为后天之本,气血生化之源,主统血并输送精微,为经、孕、产、乳提供物质基础。又脾脉通过冲任二脉与胞宫相联系:脾病常表现为虚证,脾气虚则气血生化无源,不能统摄血液、运化水湿,可致诸多妇科疾病,如轻者月经周期异常量少、甚者停闭:脾失统摄,则月经先期、量多甚至崩漏;水湿内盛“…,脾经不守,不能输为荣血而下白滑之物…”
又肝脾两脏相互影响,《金匮要略》云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾…”,说明了肝病往往传于脾,如肝郁乘脾运化失司,水湿内盛,肝热与脾湿相合;或肝经湿热下注冲任或任带二脉。另外如《内经》云:“脾愁优而不解则伤意,意伤则挽乱,四肢不举,毛悴色夭,死于春。”这里强调脾病死放春是因肝气过极克伐脾土,以致不治。所以脾病不外饮食、劳思、肝木所乘。脾病,则脏腑生化乏源,脾病及肝。
7结语
现代医学认为,女性生理周期变化是靠下丘脑-垂体-促性腺轴调节的,下丘脑是情志活动重要的调控脑区。人的情志活动异常,容易引起下丘脑-垂体-靶性腺轴功能变化甚至功能紊乱。妇科临床上称之为卵巢功能降低,就会产生一大类妇科疾病。中医认为,卵巢功能降低与“肾”有密切的关系,但究其病因,是因情志异常引起,还是与肝之疏泄功能失调有关。
另据临床观察:30%的月经病为肝的情志调节失常所致,而白带异常多表现为脾虚湿盛及肝经湿热下注,二者常合并出现.所以妇科病治疗当以调肝为主,同时兼顾扶脾,即肝脾同调。故大力提倡妇女月经期、妊娠期、产后期及更年期的饮食及精神调护,这对预防和治疗妇科病有重要的意义。
(高瑞芸,肝脾同调治月经及带下病临床观察[J]生物技术世界2012年第2期总第51期:52、54)