肖青 董训兰 陈励和
阴道炎是女性常见多发性妇科疾病, 我国国内发病率约在15.9% 。常见的病原体有细菌、念珠菌、阴道毛滴虫和支原体等, 传播途径包括性行为和其它间接方式, 如共用浴盆和浴巾, 使用公共室内游泳池游泳或穿别人使用过的内裤、座便器等以及内外衣物混洗, 内裤消毒不严或经久使用(超过3个月以上) 。目前常用的治疗方法有药液阴道冲洗, 局部、口服用药等。所用药物也多种多样, 但临床疗效甚差,治愈率仅为50% ~ 85% 左右, 并且念珠菌性阴道炎复发率高, 难以根治。鉴于女性阴道的解剖结构特点以及阴道炎的感染方式, 认为阴道炎的预后很可能与患者的卫生习惯有关。该文对广州市妇婴医院妇科门诊及妇科病普查的1968例细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎患者进行随访调查, 旨在找出影响阴道炎预后的相关行为因素, 进一步提高阴道炎治愈率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有该文收集的资料均来自2007年8 月~2009年2月广州市妇婴医院妇产科门诊就诊及妇科病普查的病例1968例, 均为广州市常住育龄妇女。年龄最大55岁,最小19岁, 平均为( 34.0±7.0) 岁。50.26% 患者为初中文化程度, 大学及大学以上文化程度为27??3%。在对每例病人常规妇科检查同时用无菌棉拭子采集阴道侧壁分泌物, 在高倍镜下涂片检查滴虫、念珠菌、加德那菌、线索细胞, 评价阴道的清洁度。
1.2 诊疗方法 滴虫性阴道炎用醋酸洗必泰120ml阴道冲洗+ 甲硝唑栓阴道放入, 念珠菌性阴道炎用3% 碳酸氢纳120ml阴道冲洗+米可定泡腾阴道片阴道放入, 细菌性阴道病用0.1%碘伏阴道冲洗+ 甲硝唑栓阴道放入。
1.3 流行病学调查 以问卷形式, 内容包括社会人口学特征、医疗保障方式、孕产史、节育措施、个人卫生行为、妇科常见病史等变量。对临床检查、诊断标准和实验室检测方法标准进行统一培训, 设立专人负责检测和调查问卷并审校填写内容, 做好登记备案工作。
1.4 统计学方法?? 用SPSS 10.0软件, 采用x2 检验和Logistic回归分析法进行统计。
2 结果
2.1一般情况 念珠菌性阴道炎占49.32% , 滴虫性阴道炎占6.81%, 细菌性阴道病占43.87%,治疗后有53.12%患者临床治愈, 31.96%的患者有效, 另有14.92%患者无效。
2.2 阴道炎预后因素的单因素分析 研究因素包括患者及其丈夫的年龄、文化程度、职业、患者既往病史、医疗费支付方式、孕产史、节育措施及其卫生习惯等, 分别对这些可能的预后因素影响下的治愈率进行比较。经x2 检验, 结果表明, 患者医疗费支付方式、清洗外阴方式、是否有借他人内裤习惯、内裤是否混洗、内裤的面料以及患者是否有盆腔炎史等因素对阴道炎的治疗效果有影响。自费、清洗外阴无规律、偶尔借穿他人内裤、始终将内裤混洗、穿化纤面料内裤以及有盆腔炎史的患者中治疗无效者所占比例较高。见表1。
2.3 阴道炎预后因素的多因素分析 由于单因素分析的结果不能反映因素之间相互作用的影响, 因此将经单因素分析有统计学意义的因素进一步作多因素Log istic回归分析。结果表明, 借穿他人内裤、将内裤与其它衣物混洗以及有盆腔炎史是影响阴道炎预后的主要危险因素, 其OR值分别为11.60( P < 0.05)、7.36 (P < 0.01) 和2.86 ( P < 0.05)。表明偶尔借穿他人内裤的患者较从不借穿他人内裤的患者治疗无效的可能性高10倍以上, 始终将内裤与其它衣物混洗的患者较从不将内裤与其它衣物混洗的患者治疗无效的可能性高6倍以上;有盆腔炎史的患者治疗无效的可能性比无盆腔炎史的患者高1倍以上。见表2。
3讨论
女性阴道炎是妇女生殖器官中最常见的疾病, 其感染途径与性生活不洁、个人卫生习惯密切相关, 也与个体免疫功能有关。个人体质状况、卫生习惯及医疗保障水平在疾病的发生、发展及预后过程中值得注意。该次研究共观察了1968例患者, 临床治愈率平均约为53.12%, 显效率31.96%, 无效率达14.92%, 与文献报导的阴道炎治疗无效率接近。对影响疗效的可能行为因素进行单因素分析的结果表明, 患者医疗费的支付方式、清洗外阴方式、是否借穿他人内裤、内裤是否混洗、内裤的面料以及患者是否有盆腔炎史等因素对阴道炎的治疗结果有影响。医疗费的支付为自费中治疗无效所占百分比为24.6%, 这可能由于自费受经济条件所限, 在疾病早期未能及时就诊造成迁延难愈。偶尔借穿他人内裤和始终将内裤与其它衣物混洗的治疗无效者所占百分比分别达60% 和64%,穿化纤内裤者治疗无效率达18%, 这间接反映了患者卫生习惯对阴道炎治疗的影响。借穿他人内裤或将内裤与其它衣物混洗可造成贴身内裤感染致病菌, 从而导致阴道炎治疗过程中的重复感染, 使疾病迁延难愈。化纤面料内裤不吸水、不透气使阴部潮湿, 易滋生致病菌。研究发现, 懂得有规律从前往后, 由内向外清洗外阴部的患者治疗治愈率( > 70% ) 明显高于清洗外阴无规律者的治疗治愈率( < 60% ), 这也与不良卫生习惯导致重复感染有关。该次调查问卷中还包括了平时清洗外阴的频度, 性生活前后夫妻是否清洗外阴, 经期是否有性生活, 孕产史, 节育措施等等, 但这类因素对阴道炎疗效影响无明显统计学意义, 可能与调查信息偏倚有关, 而是否借穿他人内裤、是否将内裤与其它衣物混洗等相对不太敏感的问题可在一定程度上反映患者的卫生习惯, 有盆腔炎史的患者可能免疫力差,受感染后容易发病而不易治愈。可见, 阴道炎的治疗不能只依赖药物, 同时对患者进行健康教育, 帮助其形成良好的卫生习惯对治疗的结果非常重要。此外, 应加强体质, 合理营 养, 提高人体免疫力, 综合治疗, 才能改善治疗效果达到改善阴道炎患者预后的目的。