程凌
(西双版纳州人民医院妇产科,云南景洪 666100)
(云南医药2012年第33卷第5期:462-464)
【关键词】萎缩性阴道炎;甲硝唑片;倍美力软膏;活菌胶囊
萎缩性阴道炎(Atrophic Vaginitis)(临床常称老年性阴道炎)常见于自然绝经及卵巢去势妇女,是临床常见且复发率较高的老年妇科疾病,国内报道的发病率为26.3%~30%。萎缩性阴道炎的发病与体内雌激素水平降低、阴道局部微生态失衡密切相关。本文比较了2种不同方法联合治疗老年性阴道炎的疗效,结果报道如下。
资料与方法 以2010年1月一2010年7月就诊于我院妇科门诊并确诊为萎缩性阴道炎的71例患者为研究对象,年龄49~71岁,平均绝经年龄(60±4.5)岁,停经时间在1~15年,平均停经时间(6.5±1.8)年,所有病例无应用雌激素史,无使用雌激素禁患者均有典型的生殖道和泌尿系统症状,近3个月未使用过激素类药物及任何阴道用药。
诊断标准 ①自然绝经1年以上。②临床症状:外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多、稀薄、呈淡黄色;严重者呈脓血样白带,伴下腹坠痛;可伴有尿路感染,表现轻度尿频、尿痛或尿失禁等。③妇科检查:可见阴道呈萎缩性改变,上皮皱襞消失、萎缩、菲薄。阴道黏膜充血,并有散在小出血点或点状出血斑,有时见浅表溃疡,部分阴道壁互相粘连,可有轻度压痛。④分泌物涂片检查:显微镜下观察分泌物,线索细胞、滴虫、孢子和假菌丝均阴性,排除非萎缩性阴道炎。⑤宫颈脱落细胞学检查排除宫颈癌及宫颈癌前病变。
疗效评价标准 痊愈:症状、体征消失,清洁度有明显改善者(I~Ⅱ度);显效:症状、体征显著好转,但尚未完全消失或清洁度有明显改善者(I~Ⅱ度);有效:症状、体征减轻,但清洁度无明显改善者(Ⅲ度);无效:症状、体征无明显变化,清洁度无明显改善(Ⅲ度)。疗程结束后3d和1月后进行随访。比较治疗组与对照组疗效差异。
治疗方法 乳酸菌胶囊组:使用乳酸菌阴道胶囊500mg,患者每晚睡前清洗外阴,然后用推药器将乳酸菌阴道胶囊500mg(含1200U活乳酸菌)推入阴道深部×10d,次日中午阴道中部使用倍美力软膏
统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件,均数比较使用t检验,计数资料采用χ2检验,以(P<0.05表示差异有统计学意义。
结果 疗效比较 2组停药后3d进行复查,乳酸菌胶囊组的总有效率为100%(36/36),高于甲硝唑组的总有效率88.6%(35/41),2组间差异有统计学意义(P<0.05),具体结果见表1。
复发率比较 2组治愈者均于停药后1个月复查,乳酸菌胶囊组无有1例复发,复发率为0;甲硝唑组有8例复发,复发率为22.86%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论 萎缩性阴道炎常见于绝经后妇女,发病原因是因为卵巢功能减退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,粘膜变薄,上皮细胞内糖原减少,阴道内pH值增高,多为5.0~7.0,嗜酸性乳酸杆菌不再成为优势菌,局部抵抗力降低,其他致病菌过度繁殖或容易人侵引起炎症闭。倍美力是从天然物质(孕马尿液)中提取的雌激素混合物,为水溶性雌激素硫酸钠盐混合物,作为一种天然结合雌激素,其药理作用类似内源性雌激素。倍美力软膏含有50%~60%的硫酸雌酮和20%~30%的硫酸孕烯雌酮,可被阴道黏膜吸收,在阴道局部产生一个高浓度的雌激素环境,促进阴道上皮细胞增殖,阴道壁弹性增加,上皮细胞内糖原含量增多,pH值变小,有效抵御阴道感染,短期用药不必联合应用孕激素,不致引起子宫内膜的病变,能明显改善老年性阴道炎的症状,提高老年妇女的生活质量。同时补充雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管及结缔组织增厚,增加尿道的闭合压,从而加强尿道的水封机制。此外,雌激素还可以增加下尿道α-肾上腺能神经的作用,提高尿道出口阻力,明显改善尿频、尿急、张力性尿失禁症状。
健康妇女阴道内存在着多种微生物群体,它们之间或是共生或是拮抗,构成了相互制约,相互协调,动态的阴道微生态平衡,其中兼性厌氧乳酸杆菌作为阴道内正常菌群,在维持阴道微生态平衡中发挥了重要作用。Saibina Cauei等用革兰氏染色技术发现,在1486份40岁~79岁绝经前期或绝经后期妇女的阴道分泌物涂片中,绝经前期妇女11.4%、绝经后期44.1%缺乏乳杆菌。传统治疗方法多使用抗生素(如甲硝唑)对症治疗,但抗生素在抑制致病菌的同时也破坏了阴道正常微生态,容易引起二重感染和耐药,对反复感染的老年阴道炎治疗效果差翻。随着生态制剂的研究开发,用生态制剂治疗阴道炎是一种尝试网。乳酸杆菌能够通过替代、排斥、竞争机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞,还可分泌细胞素、乳酸、表面活性物质及H2O2等抑制致病微生物生长,在阴道内构成一个动态复杂的生物群落,与宿主环境共同组成一个平衡系统,可以提高阴道局部免疫力,而且安全、无不良反应,停药后不易复发。本文乳酸菌胶囊组的总有效率明显高于甲硝唑组,使用乳酸菌胶囊治疗萎缩性阴道炎可维护正常的阴道微生态。本文观察1个月后乳酸菌胶囊组复发率为2.8%,明显低于甲硝唑组22.9%,也进一步说明使用乳酸菌胶囊治疗萎缩性阴道炎疗效确切,长期应用优于甲硝唑,临床值得推广。