【摘要】目的 研究微生态疗法与传统疗法在防治生殖道炎症方面的临床效果。方法 对确诊为细菌性阴道病的240名患者随机配伍,经微生态疗法(乳酸菌阴道胶囊)治疗的120例,以传统疗法(甲硝唑)治疗的细菌性阴道病患者120例,进行对比性分析乳酸菌阴道胶囊与甲硝唑片治疗细菌性阴道病的疗效及复发率。结果 乳酸菌阴道胶囊与甲硝唑片治疗细菌性阴道病疗效无显著差异,复发率有显著差异。两组经检验差异无显著性(P>0.05),总有效率差异无显著性(P>0.05)。试验组治愈1周后的复发率5.7%(4/70);对照组复发率35.7%(25/70);两组结果经 检验复发率有显著差异(P<0.01)。结论 乳酸菌阴道胶囊是治疗细菌性阴道病等生殖道炎症的理想药物,安全无毒副作用,值得推广。
【关键词】阴道炎及宫颈炎;乳酸菌阴道胶囊;甲硝唑
阴道炎是妇科的常见病,传统治疗阴道炎主要药物是抗生素,抗生素治疗阴道炎效果虽好,但同时也抑制正常菌群的生长,扰乱了阴道菌群平衡状态,从而出现反应大、耐药性、复发率高、二重感染等问题。本院2006年3月至2007年10月使用乳酸菌阴道胶囊治疗细菌性阴道病等各种阴道病及宫颈糜烂,取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院对确诊为细菌性阴道病(BV)的240例患者进行随机分组,实验组(乳酸菌阴道胶囊组)120例,年龄(36±2.36)岁;对照组(甲硝唑片组)120例,年龄(35±2.29)岁。
1.2 病程及症状 病程:实验组发病3~50天。对照组发病5~30天,均为初次发病,以前从未检查治疗。症状及体征:细菌性阴道病的主要临床表现:外阴阴道痒,白带多(240例中阴道痒者212例,白带多233例)。
1.3 适应证及诊断标准 乳酸菌阴道胶囊的主要适应证是细菌性阴道病(BV)等各种生殖道炎症。根据国内外文献资料及全国临床通用诊断标准BV应为:①阴道分泌物涂片HE染色找到线索细胞(≥20%);②牛奶样白带;③10%KOH遇阴道分泌物胺臭味试验阳性;④pH>4.5。滴虫性阴道炎及假丝酵母菌性阴道炎在镜下查到滴虫、念珠菌。老年性阴道炎为妇女绝经后,雌激素水平低下,阴道分泌物中可查到线索细胞。
1.4 方法 药品来源:乳酸菌阴道胶囊;甲硝唑片。用药方法:乳酸菌阴道胶囊每晚睡前放人阴道两个胶囊,疗程为7天;甲硝唑片,每晚睡前放人阴道2片(放前清水浸泡一下),疗程7天。用药及复查前避免性生活,避免全身应用抗生素及阴道使用其他药物。
1.5 疗效评定标准 ①临床表现(痒、白带多):痊愈:完全消失;显效:大部分消失(≥1/2);有效:部分消失(<1/2);无效:无变化。②化验检查:正常:线索细胞(-),pH<4.5,10%KOH试验阴性;显效:线索细胞(-),pH<4.5或10%KOH试验阴性;有效:线索细胞(+),pH<4.5;无效:线索细胞(+),pH>4.5。分别统计痊愈率、显效率、总有效率(痊愈率加显效率)。③总疗效评定标准:痊愈:临床及实验室及检查均达痊愈(或正常);显效:临床及化验室检查均有明显好转。有效:临床及化验室检查有一项为有效者。无效:其中一项为无效者,判为无效。
1.6 总疗效评定 在病人使用乳酸菌阴道胶囊治疗一个疗程,停药3天后复诊,根据病人症状、体征及实验室检查判定疗效,治疗前症状、体征及实验室检查均(+)109例,治疗后比较总疗效痊愈率89.0%(97/109),显效率3.7% (4/109),总有效率92.7%。
2 结果
2.1 治疗前两组的比较 (见表1)。
2.2 治疗后的改变 治疗白带多:实验组痊愈率83.1%(98/118),显效率11.0%(13/118),总有效率94.1%(111/118)。对照组痊愈率80.7%(93/115),显效率13.0% (15/115),总有效率93.7% (108/115)。两组经 检验痊愈率差异无显著性(P>0.05),总有效率差异无显著性(P>0.05)。治疗阴道痒:实验组痊愈率82.9%(87/105),显效率10.5%(11/105),总有效率93.4%(98/105);对照组痊愈率87.9%(94/107),显效率2.8%(3/107),总有效率90.7%(97/107),两组经χ2检验痊愈率差异无显著性(P>0.05),总有效率差异无显著性(P>0.05)。
2.3 两组化验结果 治疗后线索细胞转阴,试验组84.2%(101/120),对照组83.3%(100/120)。两组经检验差异无显著性,痊愈率差异无显著性(P>0.05),总有效率差异无显著性(P>0.05)。pH<4.5,实验组91.7%(110/120),对照组90% (108/120)。两组经χ2检验差异无显著性(P>0.05),总有效率差异无显著性(P>0.05)。10%KOH实验转阴,实验组90.4%(103/114),对照组90.9%(100/110)。两组经检验差异无显著性(P>0.05)。
2.4 总疗效判定 实验组120例治疗前症状、体征及实验室检查均阳性109例,对照组120例中治疗前症状、体征及实验室检查均阳性110例。治疗后,试验组痊愈率89.0%(97/109),显效率3.7%(4/109),总有效率92.7%。对照组痊愈84.5%(93/110),显效率6.4%(7/110),总有效率90.9%(100/110)。两组经检验差异无显著性(P>0.05),总有效率差异无显著性(P>0.05)。
2.5 停药1周后两组患者复查情况 实验组治愈1周后的复发率5.7%(4/70);对照组复发率35.7%(25/70);两组结果经 检验复发率有显著差异(P<0.01)。
3 讨论
由于细菌性阴道病的主要病理生理改变是阴道的菌群失调,因此使用恢复患者阴道微生态平衡的制剂是治愈细菌性阴道炎的关键。乳酸菌阴道胶囊是从健康的女性阴道分离的乳酸杆菌,经体外人工繁殖后制成的活菌制剂,乳酸杆菌是阴道微生物的优势菌群,能分解糖原产生乳酸,使阴道保持酸性pH3.8~4.2,有利于阴道自净作用,还可以产生溶菌酶等物质,抵制致病菌生长,提高阴道局部免疫力,除了疗效肯定,它还有独特的优点:安全,无毒副作用,乳酸菌阴道胶囊由于其无毒副作用,因此无孕期细菌性阴道病患者使用禁忌。
复发率低,长期使用抗生素破坏了阴道微生态平衡,停药后易复发,出现二重感染。乳酸菌阴道胶囊在治疗同时恢复阴道菌群中乳杆菌的主导地位,保持阴道pH在正常范围,增加阴道局部防疫力,停药后不易复发。
本项研究证实乳酸菌活菌制剂对阴道炎有较为满意的疗效,如滴虫性阴道炎、假丝酵母菌性阴道炎、老年性阴道炎、幼女性外阴炎、药物性阴道炎、急慢性宫颈炎等,皆因阴道内乳酸菌数量减少,阴道或外阴酸性环境改变,pH升高,条件致病菌乘虚而人,造成菌群紊乱,引起白带多、外阴痒、宫颈肥大、宫颈糜烂等临床症状和体征。乳酸菌阴道胶囊作为微生态制剂,由于它含有活的乳酸菌,放人阴道融变后,经增值能恢复阴道自身的环境,提高防御功能。因此对于未做诊断性涂片或缺少必要检查手段的边远地区患者,无选药不当之忧,且所含活性乳酸菌在阴道增值,提高了阴道自身免疫力,杀死和抑制了病原菌,有效的防治了菌群紊乱的发生,降低了疾病的复发率。
微生态制剂人体不吸收,用药十分安全可靠,避免了很多化学制剂、中药制剂外用后,经阴道黏膜吸收,在妊娠和哺乳期对妇婴造成的不同程度的影响。同时在妇女分娩后预防感染和帮助产道修复方面亦是最好的选择。
阴道微生态疗法就是补足患者阴道内重要的乳酸菌的方法,使之分解阴道黏膜上皮中储存的糖原,产生乳酸、乙酸等酸性物质,同时它本身亦能产生乳酸,这对维持阴道的酸性环境,抑杀多种病原微生物起重要作用。
(张西英,杨海英,