王淑贤 山西省灵丘县中医院(034400)
关键词:慢性妇科炎症;中医药疗法;医案;医话
妇科炎症指包括盆腔炎,宫颈炎,阴道炎,尿道炎等一系列病位在女性内生殖器及其周围组织的炎性病变。现代社会人们生活节奏加快,多首选方便快捷的西医治疗。多数急性妇科炎症常用抗感染,消炎的方法治愈,部分病例西医不仅效果欠佳,还迁延发展成为慢性病。使得病情反复发作,缠绵难愈。抗菌消炎药使用过久还常常出现以消化道症状为主的不良反应,还有一些病人因为缺乏系统地治疗和治疗不彻底,也可导致慢性病变过程。兹结合临床实践经验,总结慢性病辨治体会如下。
1 病因病机的认识
所谓炎症就是具有血管系统的活体组织对损伤因子发生的防御反应,病变部位出现充血,渗出性水肿,以及纤维结缔组织增生等病理变化。妇科炎症与妇女生理解剖结构密切相关。慢性妇科炎症的共同特征是:常有程度不同的,时轻时重的下腹疼痛或下腹坠胀或牵扯感,月经前或劳累后加重,腰痛,白带增多,并时常伴有月经失调,大便时腹坠感等症状。如果从中医的角度审视本组症候群,可归结为任带脉损伤失其约束所致,因此可从带下病着手论治。查《傅青主女科》等有关论述,认为带下俱是湿证,因带脉不能约束而病此患,故以带名之。常由脾气之虚,肝气之郁。湿气之浸,热气之逼所致。慢性病病程长,而病久必虚,病久必瘀。虚实夹杂,痰湿与瘀血互结是本病的病理特点,涉及肝脾肾三脏。然湿有内外之分,脾虚是产生内湿之因,脾虚失运,聚而生湿,流注任带二脉;外湿多因久居湿地,或冒雨涉水或不洁性交等,感受湿邪。是炎症必有局部血管脉络的损伤,进而导致瘀血的产生,日久可形成干血,瘢瘕等,慢性盆腔炎时用B型超生波检查可发现盆腔炎性包块或液性暗区。因此健脾利湿,祛瘀生新可作为通法而贯穿治疗过程始终。现代研究也证实,活血化瘀中药可以改善局部组织的血液循环,促进损伤组织的修复,抑制结缔组织增生,而健脾利湿中药又能减少渗出,改善人体内环境,增强人体体质。慢性病病理机制复杂,西药作用靶位单一,常常顾此失彼,而中药可多靶位作用,整体综合调理,这也是中医治疗妇科慢性病乃之所有慢性病之优势所在。
2 证治分型
根据病机性质寒热虚实、痰湿瘀血侧重面的不同可大体分为以下三种证型辨治:
2.1 脾虚湿盛 患者症见带下量多,色白或淡黄,质稀薄,或如涕如唾,无臭,腰酸困,神疲乏力,纳少,腹胀便溏,肢肿,舌淡胖,苔薄腻,脉缓弱。临床采用健脾益气,利湿稍佐祛瘀的方法,常用完带汤加益母草,三七,鸡内金,茜草,乌贼骨,生龙牡等药。
2.2 肝经湿热 患者症见带下量多,色黄,质粘稠,臭秽,或色白呈豆渣样,外阴瘙痒,小便短赤,胸闷,13苦纳呆,小腹作痛,腰困,舌苔黄腻,脉滑数。治疗采用清利肝胆湿热,健脾活血化瘀,常用龙胆泻肝汤加白术,内金,丹皮,三七,益母草,桃仁,牛膝等药。
2.3 痰瘀互结 症见小腹包块,腹刺痛,面色晦暗,口于不欲饮。盆腔B超检查可发现炎性包块或液性暗区,舌红有瘀斑,苔薄黄,脉弦细。治疗采用活血化瘀散结,佐加健脾利湿,常用桂枝茯苓丸加怀牛膝,半夏,白术,内金,生山药,泽泻,车前子等药。
上三种证型可相互转化,但总归离不开湿和瘀。
3 病例介绍
例1:侯某,女,36岁,2004年5月初来诊。病程半年余。下腹坠胀隐痛,腰酸困,白带量多,色淡清稀,纳呆,腹胀,便溏,一日2至3次,遇凉加重,舌淡苔白,脉濡缓。B超显示:盆腔多发性液性暗区,卵巢附近
例2:胡某,42岁,2005年7月12日来诊。病程1年余。阴部瘙痒感,少腹胀痛,带下黄绿量多,质粘,时呈豆渣样,恶臭味,小便时常淋漓涩痛,口苦,咽干,目不适,不欲饮食,舌红,苔黄腻,脉滑细数。妇科检查诊断为宫颈縻烂,阴道炎。中医辨证为肝胆湿热下注。治拟清利肝胆湿热,佐以活血化瘀。药用:黄柏
(王淑贤,慢性妇科炎症辨治体会[J]光明中医2008年10月第23卷第10期:1581)