【摘要】目的 为了了解引起妇科炎症病原体的临床分布及感染状况,对5634例泌尿生殖系统炎症标本进行了病原体检测分析。方法 采用涂片镜检、病原茵培养等方法,检出临床常见6类病原体。结果 念珠菌(FV)、解脲支原体/人型支原体(Uu/Mh)、沙眼衣原体(CT)、加德纳茵(GV)、阴道毛滴虫(TV)、淋病奈瑟茵(NG)的检出率依次为30.2%、29.8%、16.7%、14.3%、11.7%、3.1%。6类病原体单纯感染占32.8%,混合感染占67.2%。结论 混合感染在妇科感染中占主导地位。临床应对妇科炎症标本进行全面病原体检查。
【关键词】炎症;病原体;混合感染;妇女
引起妇女泌尿生殖系统炎症的病原体有FV、TV、NG、Uu/Mh、CT、GV等,为了了解以上6类病原体的临床分布及感染状况,更好的协助临床诊断,作者对5634例阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等妇科常见疾病的阴道及宫颈分泌物进行病原学检测,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源 本院妇产科门诊、性病科门诊5634例妇女泌尿生殖道感染患者,年龄17~63岁。以无菌棉拭子采集子宫颈及阴道分泌物。
1.2 实验方法
2 结果
2.1 对5634例病原体进行检测,单纯感染1848例(32.8%),两种及两种以上病原体混合感染3 786例(67.2%)。
2.2 检出6类病原体分布状况FV感染1701例(30.2%),TV感染659例(11.7%),NG感染175例(3.1%),Uu/Mh感染1679例(29.8%),CT感染941例(16.7%),GV感染806例(14.3%)。
2.3 Uu/Mh与CT合并其他病原体分布见表1。
(文献中未见表1)
3 讨论
3.1 FV和TV一直是引起是妇科炎症的主要病原体,本文FV检出率居于首位,占30.2%,TV检出率也较高,占11.7%,可能与本院地处亚热带温湿气候和就诊人群主要为农村与打工妇女,个人意识和卫生条件较薄弱相关。据统计,约有20%的健康妇女阴道内有念珠菌和其他酵母菌寄生,单找到芽生孢子而无假菌丝,或单找到假菌丝而无芽生孢子。均不能判定为念珠菌阴道炎,同时找到念珠菌孢子和假菌丝才是诊断真菌性阴道炎的可靠依据。报告时需予以注明,不应只报“找到真菌”。
3.2 Uu/Mh和CT是引起泌尿生殖道的一系列疾病的主要病原体,尤其与非淋菌性尿道炎(NGU)、宫颈炎、子宫内膜炎及不孕等关系密切。本文Uu/Mh、CT检出率分别为29.8%和16.7%,仅次于FV。各文献报道略有差异,作者考虑可能与操作方法、试剂不同以及近年来NGU的发展趋势有关。Uu/Mh和CT极易与其他病原体混合感染率,由表2可见,与GV、NG、TV、FV合并感染分别占到自身感染的69.9%、41.7%、41.6%、33.5%。提示Uu/Mh和CT是作为一种条件致病菌而存在的,威胁妇女生殖健康。
3.3 BV是育龄妇女常见的一种临床症候群,以下生殖道微生物菌群的变迁为特征,表现为占绝对优势的乳酸杆菌被高浓度的阴道GV和与BV相关的一系列具有潜在致病作用的微生物群所代替。找到线索细胞是诊断GV的重要指标。唾液酸酶是BV致病菌所产生的特异性酶之一,BV患者阴道分泌物中唾液酸酶活性显著增加,BV快速诊断试剂即根据这一原理而制成。BV发病是混合感染,因此对单一种类细菌的分离培养在BV诊断中意义不大。有人发现52%的患者可同时伴有其他性病感染,本研究Uu/Mh及CT的混合感染率占GV阳性病例的69.82%。有报道已证实,线索细胞检出阳性,Uu检出会增高,与其他病原体的相关性有待进一步探讨。
3.4 本院近年NG的检出率呈下降趋势,在本文统计中占3.1%,可能与女性患者阴道菌群复杂、淋菌培养检出率较低或自行服用抗生素后不易检出有关。由表2可见,NG易与Uu/Mh和CT合并感染,混合感染率为41.7%,应引起临床重视。
3.5 本文统计引起妇科泌尿生殖系统感染的病原体以混合感染为主,占67.2%,且大部分患者可多重混合感染,提示临床注意,送检内容应综合考虑,在条件允许情况下结合临床表现尽量做全面检查,防止误诊、漏诊。
(陈恒,江立千,5634例妇科炎症病原体分析[J]检验医学与临床2009年12月第6卷第24期:2134-2135)