【摘要】目的:研究第四代短效口服避孕药物优思明对人流后子宫内膜的修复的作用。方法:选择自愿要求行人流术终止妊娠的育龄妇女200例,筛查无禁忌证。将其随机分为对照组和观察组(优思明组)。观察组口服优思明3个或以上周期,与常规传统口服抗菌素的对照组比较,观察两者阴道出血量、出血时间及月经转归时间、尿HCG转阴时间、术后子宫内膜恢复厚度(B超监测),及有无盆腔感染、宫腔粘连发生。结果:对照组妇女阴道出血量、子宫内膜厚度与优思明组相当,差异无统计学意义(P>0.05);但对照组阴道出血时间及月经转归时间均长于观察组妇女,2周内尿HCG 转阴率低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);盆腔感染、宫腔粘连发生差异与上述两组妇女相比无统计学意义。结论:人流术后立即开始口服优思明有助于缩短妇女的术后阴道流血时间、预防感染及官腔粘连,促进月经按时转归,利于妇女身心健康。
【关键词】人工流产;短效口服避孕药;子宫内膜修复
资料与方法
2009年4月~2010年4月收治自愿要求行人流术终止妊娠的育龄妇女200例,年龄22~30岁,妊娠6~8周(B超确定),筛查无高血压、急慢性肝炎、严重糖尿病、高脂血症、血管性疾病、过度肥胖、酗烟等。
分组:采取随机对照研究的方法,将纳入的全部研究对象,按其就诊编号及从随机数字表查得的序号,随机分为对照组和观察组。对照组100例,流产后统一口服抗生素3~5天预防感染。观察组100例,上述药物+优思明。
实验方法:观察组采用优思明(屈螺酮炔雌醇片),所有200例患者均由同一位妇科主治医师成功进行可视人流手术操作,术中监测确认无组织物残留。术中监测、术后B超随访均由同一位B超医师操作。优思明组在用药前充分告知短效口服避孕药物的功能及可能发生的不良反应,做到知情选择,按嘱随访。所有患者均发放表格及指导填写。表格内容包括阴道出血时间、出血量、月经转归时间、尿HCG转阴时间等。指导观察组人流后当天开始口服优思明,连续21天,停药后等待下次月经来潮第1天开始服下1盒,若停药7天无月经来潮则继续下l周期服用。两组均嘱术后15天来院行B超检查了解子宫内膜厚度,至少3周期。期间专人搜集表格并填全内容,并随诊检查有无宫腔感染、宫腔粘连发生,电话追踪后续情况。
统计学处理:运用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计数资料进行χ2检验,计量资料进行独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
一般情况:两组200例研究对象中,未生育115例(51.5%),已经生育85例(42.5);流产次数最多达7次,重复流产率50.1%;流产后落实避孕措施仅30.2%。年龄、孕周、孕次、产次4方面一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
两组人流术后阴道流血时间、流血量的比较:根据表格内容,研究对象均发放统一品牌型号卫生巾(妇康),用血湿面积或称重法,指导记录阴道出血量。结果进行统计学检验。结果显示:优思明组合对照组比较,阴道出血量相当,差异无统计学意义(P>0.05),但阴道流血时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组尿HCG转阴、第1次月经复潮时间及术后2周子宫内膜厚度比较:两组均术后发放尿HCG妊娠试纸,每周测试并记录转阴时间。各数据进行统计学分析,结果:对照组术后2周尿HCG转阴率明显低于优思明组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3周尿HCG转阴率两组研究对象均相当,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
两组研究对象均2周回院随诊,行B超检查了解子宫内膜厚度情况,并记录。以后自行记录人流术后连续3次月经复潮的时间,或由医生电话追踪,记录表格。各数据进行统计学分析,结果如下:两组对象术后2周B超检查子宫内膜厚度相当,差异无统计学意义(P>0.05);但月经复潮时间对照组最长的为术后46天,其中2例闭经(大于2月未复潮),而优思明组最长29天,无闭经患者发生。优思明组研究对象术后月经均能按时复潮,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
三组研究对象术后一系列并发症的发病率比较及追踪:追踪两组术后3~6个月情况,对照组100例,有2例患者发生闭经,1例使用宫腔镜分离粘连成功,并上节育环。1例无不适症状,予口服人工周期药物3个月后月经来潮。优思明组研究对象无闭经患者发生。差异无统计学意义。对照组中有5例发生盆腔感染,优思明组1例发生盆腔感染,且症状较对照组轻。差异有统计学意。对照组中有2例月经超过50天未复潮,检查发现再次妊娠,其中1例行药流,另1例要求继续妊娠。优思明组无短期内再次妊娠发生。另优思明组有1例因个人因素(不能每天按医嘱服药)而中止。两组术后并发症对比,见表4。
根据电话随访统计,两组全部200例患者中,月经复潮前不顾医嘱有性生活的85例(42.5%),其中未采取有效避孕措施的87例(43.5%)。可见,虽然术后医务人员反复交待至少絷陛生活1个月,但近一半患者在月经复潮前开始有性生活(大部分男方主导),而且其中近半数未采取有效避孕措施,导致高危流产的发生。这些患者中,大多数24岁以下,年龄偏小。
讨论
短效口服避孕药物上市于上世纪60年代,由于避孕效果可靠,在国外是用最广泛的避孕方法之一。短效口服避孕药物中的雌激素和孕激素成分的序贯使用,通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能达到抑制排卯。达到避孕的目的。停药后能迅速恢复排卵,不影响生育,不影响出生婴儿的畸形率。优思明为第4代短效口服避孕药物。其中的雌激素为最小的有效剂量,其中的孕激素成分比任何一种合成孕激素更接近于内源性孕激素,是安体舒通类似物,具孕激素活性、抗盐皮质激素活性和抗雄激素活性。
人工流产术后应用口服避孕药物方面的研究国内已有报道,2008年孟晓燕等的观察结果显示,人工流产术后应用口服避孕药物可以有效地避孕并减少重复流产率及手术后各种远近期并发症的发生,本研究就人工流产术后立即应用口服避孕药物的近期情况进行了观察,结果显示,患者术后阴道流血时间、月经转归情况、尿HCG转阴时间及术后生殖道感染等方面发生率较对照组差异均有统计学意义。
人流术口服避孕药物同时也采取了不良反应最小、最高效避孕率及对身心健康的方法,避免高危人流发生,对促进妇女生殖健康有积极的意义。近年来无痛人流的广泛开展,人流愈发普遍。资料显示,人工流产术后,排卵恢复的平均时间33.8天,最早可以至术后第11天。本次研究中,对照组有2例月经未复潮即发生妊娠,其中1例再次终止妊娠,另例继续妊娠。连续人工流产对妇女身心不利,且增加医务人员的手术操作风险。
综上所述,认为人流后立即口服短效口服避孕药物优思明,能高效避孕,减少高危流产、重复流产发生,同时缩短阴道出血时间,促进月经按时转归,预防感染及宫腔粘连,对广大育龄妇女身心健康有益。(薛夏,陈英,优思明对人流后子宫内膜修复的临床观察[J]中国社区医师•医学专业2012年第22期(第14卷总第319期):146-147)