我院自2000年7月至2003年11月共收治深静脉血栓238例,其中大部分经药物溶栓治疗效果较好,但有32例35侧肢体(包括股青肿及股白肿17例)经药物溶栓治疗效果不明显,具有患肢肿胀加重的趋势,对这32例病人全部行股静脉切开取栓术,术后给予抗炎溶栓治疗,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例病人中,男19例,女13例。最大年龄84岁,最小年龄31岁,平均50.2岁。左下肢患者23例,右下肢患者12例,双侧下肢患者3例。病程多为3~10 d,最长21 d。
1.2 诊断
术前所有病人均行彩色多普勒超声及静脉造影检查,证实为混合型26例,中央型6例,其中达到股青肿或股白肿者17例,所有病人血栓阻塞最重的部位均是髂静脉及股总静脉。
1.3 治疗
所有病人手术前均给予溶栓、抗凝祛聚等药物治疗1~3 d,未见病情缓解,且有加重趋势。所有病人均行患肢股总静脉切开,Fogarty球囊取栓管取栓32例。髂静脉、股总静脉用Fogarty取栓,远端静脉用挤压法取栓,用静脉取栓管取栓3例,术后给予抗炎溶栓、抗凝祛聚等治疗,病人患肢均基本恢复正常,其中1例病人在术中出现轻度肺栓塞,经溶栓、气管插管带
呼吸机等治疗24 h后生命指征平稳。取出血栓栓子最长达60 cm,最大直径达2.3 cm。
2 结果
手术治疗后,32例患者肢体肿胀程度及颜色均较手术前明显改善,肢体肿胀明显减轻,患肢周径术前与术后两周相比, 膝上15 cm处相差(8.5±2.5) cm, 膝下15cm处相差(5.8±1.2) cm, 皮肤颜色由紫红色变为正常皮肤颜色,有20侧肢体皮肤温度由发凉改善至正常。术后21~30 d,患肢与健侧肢体相比基本接近正常,即患肢周径与健侧周径相差小于1 cm。1个月后下地活动自如。经彩超证实有效率达98%。
3 讨论
下肢深静脉血栓(DVT)在西方国家发病率非常高,在我国,DVT发病率呈逐年上升趋势,且因下肢深静脉血栓导致肺栓塞猝死的病例亦逐年增多,因此,医学界广泛重视DVT的治疗。过去,治疗DVT时常施行手术取栓术,但现在已逐渐放弃做该种手术治疗,特别是自纤溶药物在临床得以广泛应用以来,就更少采用手术取栓法治疗DVT。事实上,到底是宜采用手术或非手术治疗DVT仍存在争论。Juhan等[1]认为静脉取栓术比药物溶栓更有效。虽然大部分病人药物溶栓效果良好,并在介入引导下置管于患肢静脉内,行持续药物溶栓取得了非常好的疗效,但仍有部分病人靠单纯药物溶栓的效果并不理想,需要进行传统的手术治疗,即静脉切开行Fogarty导管取栓术。本组32例患者以髂静脉、股静脉、腘静脉血栓形成为主,从取出的大量血栓来看,药物溶栓是不可能完全治愈的。董国祥亦认为髂静脉、股静脉、腘静脉血栓的病人应先行静脉切开取栓术,再行药物溶栓治疗的效果更好[2]。这与本组病例治疗情况一致。另外,既往手术取栓术只适用于病程不超过72 h, 甚至有人限制在48 h内的新鲜血栓[3]。但本组病人病程均超过48 h,最短时间也在血栓形成后72 h,手术治疗效果依然良好。虽本组病人均未放置下腔静脉滤网,但在深静脉血栓形成后,放置下腔静脉滤网有利于防止发生肺、心等重要器官栓塞。然而,因下腔静脉滤网价格昂贵,在现阶段经济条件下还无法普及应用。(参考文献:静脉切开取栓术在深静脉血栓中的应用体会,陈福军,局解手术学杂志2004年第13卷第3期)