通过对13例患者的护理,总结了其形成的高危因素,并开展综合护理,结果13例中除1例并发肺栓塞死亡外,其余12例症状完全消失,1例下肢轻度肿胀。下肢深静脉血栓形成是ICU危重患者的一种严重并发症,加强对患者的观察并采取综合的治疗及护理措施,是患者康复的关键。1临床资料2010年1月—2012年1月共收治患者435例,由于长期卧床导致深静脉血栓的13例,其中男8例,女5例;左下肢9例,右下肢4例,平均年龄58岁,肺心病4例,脑梗死3例,心肺复苏2例,外科术后2例,复合外伤2例。血栓表现为患肢肿胀、疼痛2例,肿胀疼痛不明显3例,其余经床旁彩超确诊。
2护理
2.1体位ICU病人病情重,患者自主活动差,有的不能自主翻身,护士应及时帮助病人改变体位,一般2h翻身活动1次,保持下肢静脉回流通畅,能有效的预防下肢深静脉血栓形成。
2.2患肢的护理抬高下肢20°~30°,膝关节屈曲10°~15°,可使静脉呈松弛状态,有助于静脉回流,缓解肿胀疼痛。血栓形成2周内绝对卧床休息,抬高患肢,使患肢高于心脏水平15~20cm,同时注意患肢保暖,室温保持22~25℃,不得按摩或做剧烈运动,避免过多移动患者,以免造成栓子脱落,严密观察患肢皮温及足背动脉波动情况。
2.3药物+溶栓治疗的护理ICU患者常用丹参、银杏达莫等活血化瘀药物,对高凝状态的应用抑制血小板聚集药物,如低分子肝素类(齐征0.4ml或依诺肝素钠40mg)皮下注射,每天1次。溶栓及抗凝治疗期间应严密观察有无出血发生或出血倾向,牙龈、皮肤黏膜的颜色,注射部位有无青紫或血肿,定时检测凝血酶原时间等。用药后严密观察患肢皮肤色泽、温度、感觉和动脉搏动度,注意皮肤有无消肿,每日定时测量患肢周径,并与健侧肢体对照,若发现双侧下肢(健肢与患肢)相应平面的周径相差0.6cm以上,及时通知医生。
2.4预防肺栓塞保持呼吸道通畅,观察呼吸节律、强度变化,为避免栓子脱落,禁止对患肢施加压力,如按摩、静脉推注药物等。注意保护静脉,尤其对长期输液或使用刺激性药物者,应避免在下肢同一部位、同一条静脉上反复穿刺,静脉留置不超4天。避免患者用力大便,指导患者做深呼吸及有效咳嗽,密切观察患者呼吸情况,若突然出现呼吸困难、烦躁、呼吸频率加快、发绀、胸痛等症状,应首先考虑肺栓塞,迅速通知医生,给予面罩吸氧,准备气管插管、
呼吸机及抢救物品,协助抢救。
2.5皮肤护理保持床铺干燥、平整、清洁、预防褥疮的发生,特别对于使用硫酸镁外敷患肢的 患者,更应及时更换被褥,以保持被褥柔软、清洁,使患者自觉舒适。
2.6心理护理因患者突然下肢肿胀、紧张、恐惧,护士应关心体贴患者的病情,向清醒患者主动解释其病的原因以消除其紧张、恐惧的心理,介绍本科的治愈病例及治疗方法,以取得患者的积极配合。
2.7饮食指导由于本病与血液粘稠、血脂高等因素有关,故指导患者应低脂肪、高维生素、粗纤维、优质蛋白饮食,以保证每日饮水量,多饮水可降低血液粘稠度,增加血流速度,同时保持大便通畅,以减少因用力排便时致腹压增高,影响下肢静脉回流。
3讨论
ICU危重患者长期卧床易发生下肢静脉血栓,舒适的卧位,纠正血液高凝状态,注意肢体保暖,高质量的饮食,是预防下肢深静脉血栓形成的有效方法。(参考文献:ICU患者长期卧床致下肢深静脉血栓13例护理体会,刘福莉,中华现代护理学杂志2012年第9卷第8期)