急性下肢深静脉血栓形成(DVT)是常见的外周血管疾病之一,DVT所致血流动力改变,血液高凝,血流滞缓,管壁损伤而形成血栓,引起阻塞、血液回流障碍,使下肢静脉处于高压性淤血状态,以致出现下肢肿胀、疼痛等,治疗不及时易引起肢体残废,据报道溶栓治疗只有50%~80%治愈率,有近半数患者留有不同程度的后遗症[1]。我院2000~2006年11月收治96例DVT患者全部采用分段溶栓抗凝综合治疗[2],收到较好的效果。该方法操作简单,费用低廉,效果可靠,发病3天内接受治疗的患者疗效满意,发病3天以上的患者均有不同程度的后遗症,现将治疗及护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例均为2000年11月~2006年11月解放军第187中心医院内三科收治的DVT患者,男56例,女40例,平均年龄51.3岁,发病到治疗开始时间3天内有57例,余均在3天以上,所有病例均为单侧肢体发病,经分段溶栓抗凝综合治疗,痊愈69例,好转25例,2例无效而转他院。
1.2 治疗方法 人为将血栓分三段,在彩色多普勒引导下,局部消毒,经皮肤用7号穿刺针行栓塞静脉穿刺,用生理盐水10 ml加尿激酶25万u每次分别在血栓头部、体部和尾部注射,每部位注射时间间隔30 min。
2 结果
将治疗后肢体肿胀完全或基本消失,与健侧肢体对比肢周差<1 cm。活动不受限且彩超示下肢体静脉血流信号正常者为优良;与健侧肢体对比肢周差1~2 cm,行走及活动下肢出现轻微肿胀不适者为好转;与健侧肢体对比肢周差>2 cm,行走及以后下肢出现明显肿胀不适者为无效。
3 护理
3.1 溶栓前准备 遵医嘱给患者查血常规、肝功能、凝血四项及下肢静脉血管彩超,观察有无广泛的静脉扩张,观察患肢颜色、温度与健侧对比有无改变,了解患者的凝血功能,密切观察患者全身器官有无出血倾向,如皮下出血点、牙龈出血、鼻衄、胃黏膜出血等现象。并对患者进行健康教育、心理护理,讲明治疗的必要性,以消除患者的紧张情绪,减轻患者的心理负担。溶栓后要绝对卧床休息,指导并训练患者在床上排大小便,指导患者进低脂、富含纤维素的饮食,保持大便通畅。以减少因排便用力增高腹压影响下肢静脉回流,不宜穿紧身衣裤以免静脉压升高致血液淤滞,并教会患者纵轴式翻身,以防溶栓后发生压疮及
便秘。
3.2 溶栓后的护理 (1)术后患者应绝对卧床,抬高患肢。高于心脏水平20~30 cm,膝关节微屈5°~10°,鼓励患者适当做足背屈活动。(2)饮食宜清淡,忌食油腻、辛辣食物,选低脂、富含纤维素的饮食,保持大便通畅,以减少因排便用力增高腹压影响下肢静脉回流。(3)观察治疗效果:溶栓期间注意患肢温度、皮肤颜色及肿胀程度。大剂量冲击溶栓治疗的患者大都要抗凝治疗,一般在24~72 h持续小剂量溶栓药,血栓溶解在30 min之内即可见效。护士应了解患者的凝血功能,询问患者感受,患者取平卧位,抬高患肢,约离床面20~30 cm,防止进一步阻塞静脉回流,尽量让微小血栓随血流漂浮在肢体远端,再加以小剂量溶栓药以全都溶解。每天定点测量双下肢不同平面的周经,以评判疗效。
3.3 并发症的观察与护理
3.3.1 出血及皮下血肿 密切观察全身器官系统有无出血倾向,观察全身各部位有无皮下肿块,发现立即通知医生对症处理。本组出现1例皮下血肿,经发现及时给予加压包扎,并减量溶栓药后症状消失。
3.3.2 肺梗死 溶栓过程中密切观察患者有无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难,监测血氧饱和度,一旦出现异常应立即通知医生,使患者平卧、心电监护、低流量吸氧、吸痰,尽量减少搬动,紧急静脉系统溶栓,溶栓量以不发生严重出血为限,本组无一例发生肺梗死。
3.3.3 腔静脉及下肢静脉血栓再次形成 由于溶栓药注入后,血栓溶解成微小血栓随血流经小血管时发生再次血栓形成,护理上严密观察肢体的血液循环,抬高患者,尽量使脱落的栓子随血流漂浮到肢体末端,并以小剂量溶栓药再次溶解。
3.4 出院健康教育 (1)长时间站立工作者,要穿预防型的弹性袜,下肢不要固定在一个位置,应经常变换体位,不时活动下肢,建议睡觉前用热水泡脚,睡觉时,在下肢垫一小枕,使小腿适当抬高,可预防水肿。(2)继续口服抗凝药,以巩固疗效,每月检测凝血四项1次,并观察有无牙龈出血、鼻衄、黑便、血尿等。(3)饮食宜清淡,少吃太咸、含钠多的食物,多吃水果,因水果中含钾高,而钾可排出体内的水分,减轻肿胀。
4 讨论
下肢深静脉血栓形成已成临床多发病之一,由于治疗不及时留下不同程度后遗症,减少后遗症的关键在于急性期的治疗[3]。及早发现早期治疗,才能确保最佳治疗效果。病变静脉内直接用药可增强疗效,减少全身用药的并发症。经过精心治疗与护理,大部分患者能恢复正常生活和工作。(参考文献:分段注射尿激酶治疗下肢深静脉血栓的全程护理,戈君凤,中华现代护理学杂志2007年第4卷第14期)