随着社会老龄化,老年人髋部疾患日益增加。深静脉血栓(DVF)形成指血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病[1]。DVT是髋部
骨折术后最常见的并发症之一。DVT起病较急,若不及时治疗容易导致血栓形成加重,严重者可引起肢体坏死, 临床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的,故有效的预防措施有重要意义[2]。目前临床上预防髋部骨折术后DVT的发生主要是药物和物理方法。我们于2008年1至12月对北京医院骨科收治的髋部骨折术后患者采用抗血栓弹力袜预防DVT的形成, 进行随机对照临床观察和试验研究,现总结资料如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择北京医院骨科2008年1月至12月年龄>60岁的老年髋部骨折术后患者。排除标准:合并有严重的
心脑血管疾病的患者,合并有周围血管病变的患者,术前检查有静脉血栓的患者,患者不愿配合,由于各种原因中途退出者,病情危重者。
1.2 方法
1.2.1 分组及方法 老年髋部骨折术后患者64例,随机分为两组,抗血栓弹力袜组32例,男16例,女16例,平均年龄(75.47±15.21)岁。常规护理组32例,男14例,女18例,平均年龄(76.91±14.73)岁。两组年龄采用独立样本t检验进行比较,t=-1.02,P>0.05,两组患者术前均没有双下肢深静脉血栓,两组患者具有可比性。常规护理组32例中,术后按常规预防下肢深静脉血栓的方法,加强观察,抬高患肢,指导患者早期活动,术后应用抗凝药皮下注射。抗血栓弹力袜组32例中,术后在常规护理基础上选择合适的弹力袜,使用方法为术后即开始使用,直至患者出院。弹力袜的作用原理是通过增加下肢的压力来促进下肢血液循环及淋巴回流,改善局部供氧;降低因手术因素引起的静脉扩张,从而减少血管内膜破损,组织静脉血栓的形成;增加血流速度,缓解血液淤滞,减轻术后引起的血液黏稠和回流受阻;增强瓣膜功能,减少血液瘀滞,使血栓形成机会减少。
1.2.2 观测指标 术前应用血栓危险因素评估表进行评估,术前行双下肢深静脉血管超声检查。 术后每天观察患者有无深静脉血栓的症状和体征,即患肢有无肿胀、麻木、疼痛,皮肤的颜色和温度等情况,术后4~10天常规做双下肢深静脉血管超声检查。
1.3 统计学处理 所有的数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,采用χ2检验。
2 结果
64例患者通过术后预防治疗,分别对两组患者的治疗效果进行比较,P<0.05,差异有统计学意义,见表1。结果显示抗血栓弹力袜对预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成优于常规护理方法(P<0.01)。表1 抗血栓弹力袜组和常规护理组术后发生DVT情况比较
3 讨论
3.1 髋关节术后深静脉形成的因素 经典的Virchow理论认为,血流滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是引起静脉血栓的三个重要因素,至今仍被各国学者所公认[3]。髋部骨折术后的患者,因术后疼痛以及处于被动体位等原因,丧失了肌肉的舒缩动作,降低静脉血流的驱动力,使血流减慢,血液停滞血液处于高凝状态;手术创伤,受损组织可释放某些物质,引起血管内膜损伤。同时术中肢体长时间被扭曲,反复脱位、复位等导致对肢体血管的牵拉可造成血管内膜的损伤,血液淤滞;术前禁食水,术中、术后失血、失液,心输出量减少,软组织渗出增加,均可以造成血液黏稠度增加,从而引起深静脉血栓形成。此外手术麻醉、输血、人工关节骨水泥热聚合反应以及电刀的应用等,也可引起深静脉血栓形成。因此髋部骨折术后极易发生深静脉血栓。随着年龄的增长,DVT的发病率成倍增加,从40岁的每年大约30/10万,至60岁的90/10万,到80岁时的260/10万[4]。在美国,80岁以上DVT发生率为10.7%[5]。高龄是髋部骨折术后深静脉血栓形成的危险因素之一。
3.2 深静脉血栓的护理观察 下肢深静脉血栓一般可分为远端DVT(腓静脉血栓形成)和近端DVT(包括腘静脉、股静脉和髂静脉)。远端DVT症状多隐匿,可无自觉症状,或只有患肢轻度疼痛和沉重感,逐渐出现膝关节以下肿胀,Neuhof征或Homan征为其重要体征。急性近端DVT可出现高热,下肢明显疼痛、肿胀,而且由于静脉压短期内明显升高,可出现皮肤轻度发绀、皮下静脉扩张和皮下瘀点。临近体表的DVT如股静脉,有时可扪及静脉内的条索状血栓。累及股、髂静脉且进展迅速的近端DVT可导致下肢静脉回流严重受限,伴动脉痉挛,出现患肢剧痛、严重肿胀、苍白或发绀。监测下肢皮温及周径可反映DVT的发生发展情况。由于DVT症状、体征各异,因此我们认为早期的严密护理和细致观察是预防DVT形成的重要环节。
3.3 预防深静脉血栓的措施 临床采用抬高患肢和术后早期活动,作为预防下肢深静脉血栓形成的方法。目前研究表明,髋部骨折术后DVT的预防常用药物和物理方法,药物预防是应用口服抗凝药物和注射药物;物理预防包括加压弹力袜,间断气囊压迫,足底泵等机械方法。在临床广泛应用,其作用是阻止深静脉扩张,保护静脉内膜不致损伤,并有防止足、股部静脉血流迟缓、促进血液回流、增加静脉血液流速的作用。
3.4 抗血栓弹力袜的原理和作用 全球14 500多例应用证实抗血栓弹力袜能将深静脉血栓形成的发生率减少50%。因此抗血栓弹力袜是目前世界上应用最广泛的预防深静脉血栓的产品,同时也是预防深静脉血栓形成的一线措施。抗血栓弹力袜独特的圆周织法,使用莱卡弹力丝进行环行编织,看上去像是一圈圈的橡皮筋箍在腿上,每根都独立分开,在脚踝较小较紧,越往上越大越松;能达到临床验证有效的压力模式18 mm Hg脚踝, 14 mm Hg小腿, 8 mm Hg 膝部, 10 mm Hg大腿中部,8 mm Hg大腿上部,这种压力模式确保血流速度提高138%并能预防静脉肿胀;膝部压力释放弹力丝在膝部放松的作用,在这个重要部位舒缓压力,确保腿弯静脉的血液流动,确保压力模式;双层三角连接边,避免大腿止血带作用,确保股静脉的血液流动,确保袜子不会滑落保证各个部位压力模式。综上研究表明,抗血栓弹力袜能有效预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成。(参考文献:老年髋部骨折术后使用抗血栓弹力袜预防下肢深静脉血栓的临床研究,中华现代护理学杂志2009年第6卷第6期 )