本文观察47例老年肺血栓栓塞症患者(pulmonary thromboembolism,PTE) 临床症状和体征指标变化,并与28例同期住院的中青年PTE患者进行比较,现报道如下:
1 对象和方法
1.1 对象 选择2002年1月~2008年1月在我院呼吸内科住院治疗的PTE患者。病例纳入标准:①符合2001年中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》标准。②年龄≥65岁。③自愿接受各种实验室仪器检查。排除标准:①慢性反复性PTE。②术前存在慢性肺部疾病合并肺功能减退患者。本文共入选47例老年PTE患者,其中,男31例、女16例,年龄65~87(69.37±14.64)岁。对照组选择同期住院治疗的中青年PTE患者28例,其中,男17例、女11例,年龄41~64(56.92±13.45)岁。
1.2 方法 入选对象填写肺血栓栓塞症组临床症状和体征指标调查表,内容包括:⑴症状:①呼吸困难、②胸痛、③咳嗽、④晕厥、⑤咯血。⑵体征:①呼吸急促(>20次/分)、②心动过速、③肺部音、④P2亢进、⑤三尖瓣区杂音。
2 结果
老年肺血栓栓塞症组临床症状和体征指标与中青年组比较见表1。
表1 两组临床症状和体征指标比较(略)
注:与中青年组比较:aP<0.05;bP<0.01
3 讨论
近年来,随着医学影像学技术进步和各种新型检查手段问世,检出和发现PTE病例日趋增多,而其漏诊和误诊率逐年下降。但据欧美国家最新流行病学资料显示,美国每年新发PTE约65~70万,其死亡率仅次于
冠心病及
肿瘤,占人口死因构成第3位。在我国PTE也并不少见,但老年患者合并基础疾病多,临床症状和体征较不典型,容易发生漏诊和误诊。因此,关注和研究老年急性PTE患病特点很有必要。本文仅就老年PTE的临床症状和体征指标特点作一调查,并与中青年PTE患者比较,试图探讨前者上述指标的一般规律性。
本文结果发现,两组PTE患者均以呼吸困难、咳嗽等症状和呼吸急促、心动过速等体征居多,其中,老年患者晕厥症状明显多于中青年组,而前者中胸痛和咯血表现明显少于后者,余下各项症状和体征指标均无明显区别。一般认为,PTE临床表现主要取决于血管堵塞的多少、进展速度和心肺基础状态,表现多种多样,可从无症状到猝死,临床表现复杂多变,但缺乏特异性[1,2]。与其它报道[3]雷同的是,本文中不同年龄段患者临床症状严重程度亦有很大区别,但主要以呼吸困难最常见,且有时为唯一临床症状。与中青年患者比较,老年人胸膜炎样胸痛发生率低,这与后者对内脏疼痛感觉不敏感有关,另老年患者咯血发生也较少,咯血表现与PTE后肺梗死和出血性肺不张关系密切,而这两种病理改变多发生在中青年PTE患者。另外,胸膜炎样胸痛和咯血常代表周围肺动脉栓塞,损害程度较轻。
鉴于老年和中青年PTE临床症状和体征指标缺乏特异性,典型“肺梗死三联征”(呼吸困难、胸痛、咯血)者少见,呼吸科医师必须提高对PTE的判断意识及确诊水平。因此对存在危险因素患者,一旦出现难以解释的呼吸困难、晕厥、咳嗽、胸痛、咯血等症状时要考虑PTE可能,应尽早对患者进行排除性技术筛查,包括心电图、X线胸片、动脉血气分析、超声心动图等检查,这些检查虽不能作为最终确诊手段,但对于提示PTE诊断和排除其他疾病具有重要参考价值。(参考文献:老年急性肺血栓栓塞症患者临床症状和体征指标观察,中国民康医学2009年第21卷第4期)