老年人患环状嵌顿性混合痔伴血栓形成在临床上较为多见,由于老年人体质虚弱,到了晚年又伴有多种疾病在身,患病后如若行手术治疗,大多患者和家属都不接受,而医生也怕患者术中术后并发症的发生而承担责任,许多方法对其治疗效果不佳。为探讨针对老年重症环状混合痔嵌顿治疗的安全、有效、无风险、无痛苦方法,我们于2001年至2007年间釆用自拟中药祛毒化痔消肿止痛汤熏洗坐浴与外敷并口服痔血胶囊和七一皂苷片,对其进行联合保守治疗40例,并与口服化痔丸、外涂马应
痔疮膏、内塞洗必泰痔疮栓、PP粉化水坐浴40例进行比较,疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例40例,男36例,女4例,年龄55~91岁,平均73岁。有肛痔病史均30年以上,其中3例曾经做过痔疮手术,有4例曾做过痔疮注射疗法(用药不详)。40例患者中有20例平时均有不同程度的大便时痔疮脱出史 ,便后回纳。有脑血管疾病半身不遂者10例,老年
高血压糖尿病患者7例,有不同的
癌症患者6例,老年心梗
冠心病9例,老年性气管炎
哮喘病8例。
1.2 治疗方法
1.2.1 清热解毒消肿,活血化痔止痛 (1)治疗组用药组成:银花15 g,黄连10 g,黄柏、苦参、蚤休、白芷、虎杖、当归、赤芍各15 g,红花10 g,泽泻15 g,明矾15 g,芒硝15 g,甘草10 g。(2)用药方法:上方煎汁1 500~2 000 ml,热时熏蒸,待药汁温度达40 ℃以下时再坐浴20 min,用干净毛巾拭干肛区病灶,用20 g明矾和20 g芒硝各用冷开水100 ml调成液体,用纱布块浸透芒硝液外敷肛区患处,待纱布干燥后再用明矾湿纱布外敷,交替使用,日行3次,中药熏日行2次,七一皂苷片60 mg,日3次口服,痔血胶囊2粒,每日3次口服。
1.2.2 对照组用药与方法 常规口服化痔丸日各2次,肛内塞洗必泰痔疮栓日2次,外敷马应龙痔疮膏并PP粉化水坐浴日2次。
2 结果
2.1 观察疗效的内容与标准 用药前与用药7天后观察肛区的症状及体征,痔核水肿血栓是否缩小或消失,疼痛是否消失或减轻,坏死疮面是否愈合或加重。以肛区症状全部消失为痊愈,痔核与水肿缩小、疼痛减轻、血栓萎缩、坏死面结痂无渗液为有效,肛区症状无变化或加重为无效。
2.2 治疗结果 治疗组40例中痊愈28例,有效12例,有效率为100%。对照组40例中治愈6例,有效12例,无效22例,加重8例均行手术治疗,总有效率为40.25%。两组比效差异较大。
3 讨论
老年人患环状嵌顿性混合痔血栓形成在临床上较为多见,因为老年人脏腑素虚,气血不足,中气下陷无力排便,有的长期卧床,多日不解大便,肠燥
便秘,用力努挣排便过甚,致使气血下陷,热毒结聚肛门,宿滞不散,再加上老年人肛门括约肌松弛无力,致直肠黏膜随痔核脱出肛外而嵌顿水肿,血栓形成,如治疗不及时会加重坏死,但老年人又常伴有多种疾病在身,如老年性高血压糖尿病、
中风偏瘫、冠心病、肺气肿等,所以给临床治疗增加了困难和风险,特别是手术治疗,所有的患者和家属都不同意手术治疗的方案。为此,笔者以自拟祛毒化瘀消肿止痛汤,与口服痔血胶囊和七一皂苷片,并外敷明矾和芒硝湿纱布对其保守治疗。方中以银花、黄连、黄柏、苦参、蚤休、虎杖、白芷清热解毒,燥湿消肿,当归、赤芍、红花化瘀活血止痛,更配以明矾、芒硝收敛消肿,软坚散结。痔血胶囊、七一皂苷片可降低毛细血管的通透性,增加静脉回流,减轻静脉瘀血和黏膜水肿,使肿消血散,共奏清热燥湿,祛毒化痔,消肿止痛之功效。临床结果表明,治疗组的效果明显优于对照组。提示自拟祛毒化痔消肿汤,熏蒸外敷和口服七一皂苷片、痔血胶囊,联合治疗老年性环状嵌顿性混合痔伴血栓形成,疗效迅速,安全可靠,无痛苦,从而解决了治疗难并避免了行手术治疗所带来的风险。(参考文献:老年重症环状混合痔嵌顿血栓形成保守治疗40例疗效观察,中华现代中医学杂志2009年第5卷第2期 )