心律失常是肺心病常见并发症,一旦发生快速心律失常可诱发或加重心力衰竭,严重影响生命,其病死率高达37% [1] 。有效控制心室率是降低病死率的关键。地尔硫唑属钙拮抗剂,通过抑制房室传导,减少房性冲动下传至心室,使心室率减慢 [2] 。部分病人由于心室率减慢而转窦性心律,笔者使用地尔硫唑注射液治疗肺心病并发快速性心律失常60例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例肺心病符合1980年第3次全国肺心病专业会议修订诊断标准,为我院2000年2月~2003年12月心内科住院病人,男37例,女23例,年龄55~78岁,平均64岁,其中房颤42例,房扑6例,室上速12例;心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级52例,Ⅲ级6例;60例患者均有不同程度的低氧血症。血钾离子在3.2~5.0mmol/L,所有病人均无长期应用洋地黄类药物史。24h动态心电图示:心室率130±19次/min。排除对象:收缩压≤90mmHg者。
1.2 治疗方法 全部病例经常规吸氧、抗炎、解痉平喘、利尿、改善心功能治疗外,加用地尔硫唑注射液10~20mg加5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次,经1~2天后再作24h动态心电图,取平均心室率作比较,心力衰竭明显者加用环磷酸腺苷葡甲胺治疗。
1.3 统计学处理 心室率用X±s表示,用药前后心室率比较用t检验。
2 结果
12例室上性心动过速经过2次地尔硫唑注射液10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注后终止。48例房颤、房扑病人其心室率由治疗前的130±19次/min降至治疗后的88±15次/min,经检验差异有非常显着性(P≤0.01)。其中9例房颤转窦性心率,4例房扑转慢性房颤。
3 讨论
引起肺心病心律失常的基本因素是心脏器质性损害与心肌代谢紊乱、电生理改变。加之肺心病患者合并有低氧血症和高碳酸血症,可引起肺小动脉收缩或痉挛,导致
肺动脉高压,右室舒张末压和右房压增高,刺激右房压力感受器产生心律失常 [3] 。肺心病心律失常有其自身的特点与其它心脏病有所不同。首先心律失常多在心衰时出现;其次肺心病多伴明显的低氧血症,且容易合并电解质紊乱,常规剂量洋地黄应用受到一定的限制。一旦出现快速心律失常常危及生命。寻找新的治疗方法一直是医生的努力方向。由于肺心病存在支气管痉挛,使肾上腺素β受体阻滞药的使用受到限制,同时肺心病对洋地黄药物的耐受性差,容易中毒,本研究结果提示使用地尔硫唑后心室率明显下降。同时使用地尔硫唑后呼吸变深,哮鸣音减少,这是由于地尔硫唑可阻滞平滑肌细胞的钙通道使平滑肌松弛 [4] 。并可阻滞肥大细胞,炎性细胞的钙通道,使分泌物减少气道粘膜水肿减压,气道通畅,有利于肺心病的治疗。同时对冠状血管的扩张也有利于
冠心病的治疗。
地尔硫唑的钙通道阻滞可使心肌收缩力减弱 [2] 可能加重心力衰竭,必要时可加用正性肌力药物。本组资料在综合治疗基础上使用地尔硫唑,未见明显不良反应的出现,因此,地尔硫唑是一个治疗快速室上性心律失常有效的、安全的药物。 (参考文献:地尔硫唑治疗肺心病并发快速性心律失常的临床观察,张红军,中华实用医药杂志2004年第4卷第17期)