慢性心力衰竭是老年人十分常见的病症,而且随着人群年龄的增加患病率也会增高。据报告,60岁以上老年人,年龄每增加10岁慢性心力衰竭的患病率增加1倍[1]。并且慢性心力衰竭由于心脏器质性损害的不可逆转决定了其长期存在和病情的反复,除了急性发作时需要住院治疗外,患者出院后的院外康复治疗也是非常重要的措施。下面将我们进行院外康复治疗的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象
所选患者为在本院长期疗养的荣军和曾在本院住院治疗又便于随访指导的60岁以上慢性心力衰竭患者。自2004年1月至2006年12月共有60岁以上慢性心力衰竭者68人。诊断标准按《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[2]的标准,心功能分级按NYHA标准。68例患者中男42例,女26例:年龄60~69岁26人,70~79岁23人,80岁以上9人。按病因分类:
冠心病16例,
高血压心脏病11例,高血压合并冠心病26例,冠心病合并肺心病9例,心肌病2例,其他心脏病4例。
1.2 分组按照自愿原则分为两组,1组为康复治疗组,2组为对照组,康复组35例,对照组33例,心功能评定以分组前患者所达到的最高分级为标准。两组病例情况,康复组:平均年龄69.2岁,男22例,女13例,心功能分级Ⅱ级5例,Ⅲ级23例,Ⅳ级7例,平均3.0级。对照组:平均年龄69.8岁,男20例,女13例,心功能Ⅱ级4例,Ⅲ级13例,Ⅳ级6例,平均2.9级。两组患者在年龄,性别,心功能分级方面无显着性差异。
1.3 方法
两组患者均按照《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》提供的原则,在治疗原发病的同时,给予长期应用ACEI类及β受体阻滞剂,间断应用利尿剂及强心剂等药物治疗。康复组在医护人员监护和指导下配合进行康复锻炼,对照组则在家中按常规进行生活照料。
1.4 康复锻炼方法
对于心功能Ⅳ级或心功能Ⅲ级但年龄大体弱不能自行活动的患者,只要病情稳定,采取床边坐位法。让患者坐于床边椅子上,两腿下垂,可以自由摆动,每次3~5 min,2次/日。根据患者身体适应情况,可逐步延长坐椅时间及次数。对严重心力衰竭伴有下肢浮肿患者,做肢体按摩和关节被动运动。按摩时使肢体暴露,保持室内温度,将下肢放于舒适位置,手法宜轻柔,从远端向近端按摩,关节被动活动也从远端小关节开始,逐渐活动到大关节,每次30 min,1~2次/d,并逐步从被动关节运动转变为主动运动。对心力衰竭稳定,心功能较好者,在医护人员监护和指导下进行症状限制性有氧运动,步行20~30 min/次,每周3~5次。行走中如感不适,可随时停下来,短暂休息后再走。如无不适,逐步把行走时间延长至20~30 min/次,2次/d。行走中要求肢体放松,两臂自然摆动,自然呼吸。冬季寒冷或夏季炎热时在室内,其他时间在室外锻炼。
当心功能恢复至Ⅱ级左右时可进行全身有节律的体操和太极拳练习。做体操和太极拳时,要求运动强度适中,节律适中,呼吸匀畅,不要过分用力,不应有闭气现象。
康复运动锻炼注意事项:运动强度一定要掌握好,一般依心率做依据,要求活动后心率不超过110~115次/min,或增加不超过静息时心率10~20次/min,左心功能不全者,要求运动后不出现明显呼吸短促,还要求加快的心率和呼吸在运动后10~30 min内恢复至安静状态时,特别在第二天清晨,如果心率尚未恢复者即使体征并未加重,仍表明运动强度偏大,宜减量。
2 结果
凡是坚持康复锻炼3个月以上时,患者食欲,心功能,活动耐力,均有较明显改善。在康复治疗第6个月末时由两位医生共同对患者心功能及6 min步行距离进行评估。结果:康复组心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级11例,Ⅳ级2例,平均2.71级;较康复前提高了0.29级。6 min步行距离>450 m 2例,375.0~449.9 m 10例,300~374.9 m 5例,<300 m 4例。对照组心功能Ⅱ级3例,Ⅲ级13例,Ⅳ级4例,平均3.05级,较康复前下降了0.15级。6 min步行距离>450 m 1例,375.0~449.9 m 8例,300~374.9 m 6例,<300 m 5例。在随后2年的观察中康复锻炼组平均住院天数为31天,而对照组为56天。
3 讨论
慢性心力衰竭是心脏的结构和功能受损达到一定严重程度时引起的一组心血管临床综合征。老年人患慢性心力衰竭时严重影响患者的活动能力和生活质量,并且可能反复住院治疗,造成患者家庭人力财力方面的很大负担。虽然目前慢性心衰的药物治疗效果明显提高,但如何提高患者的活动耐力和生活质量仍是需要进一步解决的问题。心脏康复计划在发达国家起源于20世纪60年代[3],国内近年来才有所重视。从本组结果分析来看,康复组经过一定时间的康复治疗和锻炼后,其心功能等级及6 min步行距离均较对照组明显提高,坚持时间越长效果越明显。总结起来,康复训练有下列益处:(1)通过锻炼可消除或减轻患者的悲观、抑郁、焦躁情绪,缓解恐惧心理,增强康复信心;(2)有助于增强肺活量,改善胃肠道消化功能,增加机体抵抗力,减少肺部感染的发生;(3)促进血液循环,改善静脉瘀血,增加下肢血流量,扩大动静脉氧差,降低乳酸堆积,还可以预防下肢静脉血栓;(4)降低交感神经兴奋性,纠正心率变异异常部分,提高患者的自主神经平衡能力。(参考文献:老年慢性心力衰竭的院外康复观察,蒋静,中国民康医学2008年第20卷第15期 )