2000年10月~2002年6月 ,笔者用脑心通(步长集团制药有限公司)治疗慢性心力衰竭(CHF)病人40例,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择住院或门诊CHF病人100例,随机分为脑心通组、卡托普利组与对照组。脑心通组40例,男24例,女16例,年龄(65.5±10.1)岁;详细询问病史、体格检查及实验室检查,其中
冠心病22例,
高血压性心脏病18例;NYHA分级标准:心功能Ⅱ级11例,心功能Ⅲ级16例,心功能Ⅳ级13例。卡托普利组30例,男19例,女11例,年龄(62.3±12.5)岁;其中冠心病16例,高血压性心脏病14例;心功能Ⅱ级9例,Ⅲ级11例 ,Ⅳ级10例。对照组30例,男17例,女13例,年龄(63.4±9.8)岁;其中冠心病13例,高血压性心脏病16例,扩张性心肌病1例;心功能Ⅱ级7例,Ⅲ级12例,Ⅳ级11例。
1.2 方法
对照组给予强心、利尿、血管扩张剂等常规抗心力衰竭治疗。脑心通组在常规治疗基础上加服脑心通胶囊4粒,3次/d。卡托普利组在常规治疗的基础上加服卡托普利12.5mg,血压能耐受者改为25~50mg,每日2次。疗程为6个月。门诊病人每1~2周随诊1次,详细记录病人症状、体征及相关科室检查结果,治疗前后用日本东芝公司生产S5H140A彩色超声心电图测病人左室舒张末期内径(LVDD)、左室射血分数(EF)。
1.3 统计学方法
3组病人临床疗效比较采用Ridit分析,心功能参数比较采用方差分析,数据用均数±标准差(x±s)表示。
2 结果
3组病人心功能分级及改善情况见表1、表2。脑心通组、卡托普利组治疗前后LVDD比较,P均<0.05;各组治疗前后EF均有统计学意义(P<0.01);3组病人治疗前后临床心功能比较,无统计学意义(P>0.05),心功能参数与对照组比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。表1 3组病人临床心功能分级及改善情况(略)注:3组病人比较,P>0.05 表2 3组病人治疗前后心功能参数比较 (略)
3 讨论
心室重塑是心力衰竭发生发展的重要机制之一,临床表现为心室腔扩大、室壁肥厚和心室几何形状的改变,逆转心室重塑是防治心力衰竭的重要途径。卡托普利通过抗肾素—醛固酮系统作用,减少血管紧张素Ⅱ生成,延缓心室重塑,阻止心室腔扩大,而发挥良好的防治心力衰竭的作用。本组结果与文献报道一致[1,2],与常规疗法比较加服脑心通胶囊后,病人左室LVDD明显缩小,EF明显升高(P<0.05)。其效应与卡托普利差异无显着性(P>0.05)。提示脑心通可改善病人的左室舒缩功能,逆转心室腔扩大,对慢性心力衰竭有良好的临床疗效,并对心力衰竭病人的长期预后有积极的意义。
中医学认为:心脏的正常搏动依赖于心气、心阳的鼓动与温煦,心之气阳是维持血液循环的基本动力。心气(阳)不足,推动乏力,则气血运行不畅,瘀阻心脉,甚则血瘀水停,心失所养,导致“心主血脉”功能的紊乱与衰退,出现心功能不全的临床表现[3]。脑心通胶囊主要由黄芪、地龙、全蝎、水蛭、当归、川芎、丹参、赤芍、红花、桃仁、乳香、没药等十六味药组成,具有益气活血、祛瘀通络。加用赤芍以加强活络解经之功效。诸药合用益心气,扶正固本,助心阳以鼓动血运;活血通络,祛除心脉之瘀滞,则气旺血行,脉络畅通,针对心力衰竭的基本病机,达到标本兼制的效果。现代药理实验也证实:(1)水蛭的有效成分水蛭素是良好的抗凝剂,可降低全血粘度,明显改善血液循环,并具有一定的扩张血管的作用;(2)全蝎、地龙有显着而持久的降压和镇静作用,并能增强离体豚鼠心肌收缩力,同时具有抗凝和促纤溶作用;综上所述,脑心通胶囊中的有效成分既可增强心肌收缩力,扩张血管,降低心肌后负荷,又可通过改善心肌供血、供氧,从而改善心功能。(参考文献:脑心通胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察,于凤秀,中华医学研究杂志2005年第5卷第12期)