冠心病心力衰竭合并心绞痛在临床上很常见,预后不良。目前血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类、β受体阻滞剂、他汀类药物广泛用于临床,尽管已经取得了一定的疗效,丹参心力衰竭的再住院率高,患者心功能逐渐恶化,心脏进行性扩大,心绞痛反复发作,导致最终预后不良。本文探讨重要益气复脉注射液(天津天士力之骄药业有限公司生产)用于治疗冠心病心力衰竭合并心绞痛患者,观察其缓解心绞痛和改善心功能的作用。现将临床观察总结报道如下。
心力衰竭是一种复杂的临床综合症,是大多数血管疾病的最主要死亡原因。其发病时引起神经内分泌功能障碍、血管内皮功能障碍、肾素-血管紧张素-醛固酮 系统激活及交感神经系统激活,使肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素并且与β受体结合显著增加、心肌细胞耗氧量增高,同事交感神经兴奋,使血中儿茶酚胺升高,引起心肌细胞凋亡与心室重构,从而引起心肌细胞缺血缺氧,诱发心绞痛的发生。对于心力衰竭患者,在初始的心肌损伤后,有多种内源性神经激素和细胞因子被激活。神经激素和细胞因子等的长期慢性激活,促使心肌重构,加重心肌损伤和心功能损害,后者有进一步激活神经激素和细胞因子,形成恶性循环。目前认为,心功能不全时,心事顺应性下降,心输出量降低,血流缓慢,血小板聚集、释放功能异常,血管内皮细胞损伤,内皮下胶原暴露,从而激活血小板和凝血酶,这些因素均增加心功能不全时血栓形成的风险。心肌衰竭的患者,心脏负荷增加及心肌细胞耗氧量增加,引起心肌细胞缺血、缺氧,诱发心绞痛。常规的内科强化治疗包括抗心肌缺血、β受体阻滞剂及抗血小板凝集,硝酸酯类、ACEI或ARB类、调脂药物、利尿等,在一定程度上改善了心衰患者的预后、延缓了心功能的进一步恶化、改善和提高生活质量并且降低了死亡率。在此基础上加用益气复脉注射液可取得更好的临床疗效。
心力衰竭属于中医的“心悸”、“水肿”、“咳喘”、“痰饮”、“胸痹”等范畴。中医学认为心力衰竭的病因是禀赋薄弱、外邪袭心、心阴受损、心阳耗损。其发病机理是阳气亏虚、瘀血阻滞、水饮停蓄。心力衰竭基本的病理改变是心之阳气不足、血脉流行无力、血行缓慢而瘀滞、水湿不化聚生痰饮,属因虚致实、虚实交错之证。其阳气虚衰是本,血水瘀滞为标,本虚标实。故心力衰竭的治疗当以温阳益气为首要,使正复邪去、气充血行。
益气复脉注射液的主要功效为益气复脉、养阴生津。其主要成分为红参、麦冬、五味子。红参补元气,益肺生津,固脱止汗为君药;麦冬滋阴润燥,与红参相协,气阴双补,相得益彰为臣药;五味子益气生津、敛阴止汗,与参、麦同伍,既可固气津之外泄,又能复气阴之耗损,为佐药。三药相伍,红参复气虚之本,五味子固气泄之标,麦冬滋不足之阴,使元气充肺阴复而脉归于平。现代医学认为,益气复脉注射剂能增加心肌的冠脉流量、改善冠状动脉循环、保护缺血再灌注而致的心肌损伤、加速损伤心肌的修复以及增加心肌收缩力。其增强心肌收缩力、改善心肌细胞膜Na+ -K+ -ATP酶活性、改善心衰心结的能量代谢和改善心力衰竭心肌蛋白的代谢等。
现代药理学研究表明,益气复脉液中成分红参能够改善心肌细胞代谢、抑制血小板聚集;麦冬可以稳定心肌细胞膜,具有正性肌力作用;五味子加强心肌收缩力、改善微循环,有利于纠正心力衰竭时的病理异常。益气复脉注射液通过抑制心肌细胞膜Na+ -K+ -ATP酶活性,影响Na+ -K+ 和Na+ -Ca2+ 交换,使Ca2+ 内流增加,提高了与心肌钙蛋白接触的Ca2+ 浓度,从而使心肌收缩力增强、心输出量增加。心力衰竭患者体内常常因血液浓缩(尤其在使用利尿剂之后)且血流缓慢以及红细胞聚集而使血液黏度增加,加重血液高凝状态,益气复脉注射液有益气活血之功效,使血浆黏度降低,血浆纤维蛋白原降低从而缓解心绞痛发作。
本文通过观察证实益气复脉对心衰合并心绞痛者有明确疗效,可以明显缓解心绞痛,减少发作次数和使用硝酸甘油次数,改善心功能,彩超LVEF值提高,6 min步行距离增加,证实其对心肌细胞有明显的保护作用。本药静滴未发现明显的不良反应,对于血常规、肝、肾功能、APTT+PT、凝血时间能无明显影响,可以安全使用。
来源:《中国新药杂志》2012年第21卷第15期益气复脉治疗冠心病心力衰竭合并心绞痛的疗效观察 作者:袁长玲,杜寿龙