既往认为,手术后伤口愈合的快慢与好坏取决于病人的体质(如贫血、体质虚弱者,其伤口愈合将会延迟)、病因及特定的伤口环境。现代研究发现,除上述因素外,营养因素、心理因素及伤口护理的操作因素也是不容忽视的影响因素。任何增加病人不适感的伤口护理操作或不利于营造伤口愈合理想环境的操作都会延迟伤口愈合。
伤口,可分类为“表浅的”(包括表皮层)或“全层的”(包括表皮、真皮及可能及于皮下组织、肌肉及骨骼层)。过去皮肤伤口愈合不被重视,是由于作用机制的不了解,一般来说,正常伤口愈合从新鲜伤口、愈合伤口到结疤的过程,约可分成三个阶段:炎症和收缩反应阶段、形成肉芽组织修复、组织重建形成瘢痕。尤其是收缩与炎症反应是非常重要的,收缩可避免损伤后过多出血,炎症反应的作用主要是保护机体,防止严重的合并症,如脓血症。在不可逆伤口愈合过程中收缩与炎症反应,对避免合并感染与疤痕产生是相当重要的。另外伤口边缘收缩,也会促使伤口附近真皮层内的纤维母细胞开始活化复制,活化的纤维母细胞再移到伤口部位,并分泌出含有大量胶原蛋白的细胞外间质,进行组织修补作用。除此之外、一些细胞因子的参与如PDGF、EGF 等,对伤口愈合过程也是相当重要。
影响伤口愈合快慢的因素有:
年龄(特别是老年人,愈合速度会慢)
组织氧合作用及灌流不良
伤口感染、污染、或系统性败血症
贫血(出血性及慢性)
营养状况(营养不良/肥胖、缺乏维他命A或C、锌、铁或铜)
压力(身体或心理的)
病史〔肝衰竭、血管性疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、尿毒症、癌症、慢性酒精成瘾、免疫抑制等〕
药物史(特别是类固醇(Steroids)类和激素类药物影响愈合速度)
放射线、化学治疗
缝合、引流、异物、裹塞或敷料(润湿疗法更容易愈合)
病人对治疗计划之依顺
保养及饮食调养情况(烟、酒、辛辣食物等均影响愈合速度,伤口部位及血液循环情况、是否再度受力)
其它特殊情况
总之,伤口愈合是一个多种细胞和分子相互作用的结果,其过程分为若干阶段且不断变化,了解此过程和愈合中的生理学知识,将有助于护士针对不同个体、不同伤口,制订和实施综合性的伤口护理计划,消除不利因素对伤口愈合过程的影响,充分理由可用资源并调动病人的潜能参与伤口愈合过程,对伤口愈合起到积极的促进作用。