结肠造口一般于手术后2 —3天待肠蠕动恢复后开放。造口开放前注意观察肠管有无回缩、肠管的血运情况有无出血及坏死,并对
造口皮肤护理。造口开放初期,有黏液和少量气体排出,当进流食后排泄物稀薄且排泄次数多,对腹壁的刺激性大,极易引起皮肤糜烂,因此要及时对造口皮肤护理,彻底地消毒造口周围(常用盐水棉球),并在造口周围皮肤涂氧化锌油保护皮肤。外翻的肠管及周围用凡士林纱布覆盖,待造口与皮肤愈合后改用
造口袋。
观察造口的血运情况,肠黏膜有无发暗发紫。为预防造口狭窄,术后1周开始用手指扩张造口,每周2次,每次5 —10分钟,持续3个月,每次操作时指套上涂液状石蜡,沿肠管逐渐深入,动作轻柔,忌用暴力,以免损伤造口及肠管,对于便秘的病人,术后1周鼓励病人下床活动,锻炼定时排便,进食3—4天未排便而发生便秘者给予低压灌肠,肠管插入不超过10 cm,常用液体为液状石蜡或肥皂液,注意压力不能过大,防止肠穿孔。
造口出血如何对造口皮肤护理?较轻的早期出血常发生在术后头72小时,轻微的造口粘膜,可见少处出血点,用湿纸巾轻轻压迫。方可止血。局部出血严重的可用止血剂。
多因肠段分泌物与皮肤持续接触引起或一次性袋安置不当造成渗漏或压迫摩擦所致。处理办法:用生理盐水清洗消毒局部,不可用过氧化氢、乙醇、碘酒等消毒液,实验研究证实,生理盐水是唯一安全的清洗溶液,对造口黏膜无刺激性。然后用复方氧化锌涂抹,每日2次或3次,或用25 W灯距造口30 cm照射,每次15 —20分钟,每日2次,以促进炎症的消退,局部还可以涂抹
皮炎平软膏、溃疡粉等。
肠造口术后,护理人员应反复病人及家属示范、讲解、传授肠
造口护理知识和技巧,教会病人选择合适的造口袋。在使用时要测量好造口的大小,造口袋底座环裁剪适当(一般比造口稍大),避免造口袋底座环裁剪过小而压迫造口影响造口的血液循环,或过大引起渗漏,刺激造口周围皮肤。