据估计,全世界每年因哮喘死亡的患者例数高达10万之多,且近年仍未见明显下降趋势。虽然儿童哮喘死亡并不多见(美国资料显示约为0.2—0.3/10万),但是儿童哮喘急诊就诊率远高于成人。绝大多数儿童哮喘的死亡是可以避免的。资料表明,因哮喘急性发作而导致死亡的患儿中,有1/3平时临床上仅表现为轻度哮喘症状,半数以上的儿童哮喘死亡者为治疗不足。因此,临床医师对儿童哮喘急性发作应足够重视。
儿童哮喘急性发作的治疗目标是避免在短时间内病情进行性加重,减少并发症,避免死亡,并教育患儿掌握自我管理的方法。大多数哮喘急性发作患儿都应考虑使用联合治疗方案,其意义在于:最大程度缓解气道痉挛,通过多途径控制哮喘的发病环节,提高疗效和减少可能的药物不良反应。
吸入疗法是哮喘急性发作治疗中首选的给药方法。吸入治疗的最大优点在于药物可以较高浓度快速、直接作用于靶器官,局部药物浓度高,疗效亦好。值得注意的是,儿童对许多哮喘治疗药物的代谢快于成人,年幼患儿对药物的代谢快于年长患儿。吸进肺内的药物量也与年龄直接相关:年龄越小,吸入肺内的药量越少。因此,一般无需根据单位体重计算吸入治疗药物的剂量。
射流雾化是目前临床最常用的儿童哮喘急性发作治疗的雾化吸入方法。呼吸节律可影响吸入肺内的药量,患儿哭闹时吸气短促,雾化药主要存在口咽部。患儿烦躁不安也使面罩不宜固定。因此,尽可能使患儿在安静状态下用口器吸药。如使用面罩,则密闭式优于开放式。
速效β2受体激动剂吸入治疗是儿童哮喘急性发作时逆转气流阻塞最主要的治疗方法。婴儿早期气道就存在对支气管舒张剂的反应。因此,所有哮喘防治指南均明确指出,速效β2受体激动剂是任何年龄急性哮喘患儿的首选治疗药物。在哮喘急性发作时,β2受体激动剂的初始治疗至关重要。治疗第1小时,患儿可每20分钟吸入1次,连续3次。以后可根据患儿病情每1—4小时重复吸入。
百济药师威信提醒:冬季是儿童哮喘的常见发作时期,由于冬季温差等原因导致儿童抵抗力弱,更容易导致哮喘病发。所以,在冬季更需注意防护。雾化吸入法是儿童哮喘简化的治疗方法,方便有效,建议患者使用。