导读:不少患者特别是老年人在术后由于各种原因并发呼吸衰竭而需使用呼吸机辅助呼吸维持生命,以度过疾病的危险期。可见呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。
当用于重症监护时,呼吸机用于在患者呼吸衰竭时通过生成和调节进入肺部的气流来提高呼吸速率和深度。通常情况下,首先需要对患者进行强制通气,然后慢慢断开呼吸机以使他们进入自然呼吸或辅助呼吸模式。强制模式下的呼吸机操作必须控制呼吸的所有方面,例如潮流气量、呼吸速率、吸气流量模式和呼吸中的氧气浓度。当处于自然呼吸模式时,呼吸机必须允许患者自主呼吸并控制呼吸速率、流速和潮流气量。无论是急性呼吸困难的短期治疗,还是对慢性呼吸障碍患者的长期治疗,它们都采用了相同的设计理念和组件。
据了解,目前,常见的呼吸机有两种:有创呼吸机和无创呼吸机,其临床适应证各不相同,如何合理配置和推广使用,一直缺乏规范的指导意见。
据专家介绍,有创呼吸机采用切开气管后插入管路的通气方式,是治疗急性呼吸衰竭的有效手段;无创呼吸机则通过在患者面部扣一个面罩进行通气。
“无创呼吸机的发展极大地拓展了呼吸机的治疗范围。”首先,从病种来说,有创呼吸机只能治疗严重呼吸衰竭,而临床通过有创呼吸机、无创呼吸机并用,则能够治疗打鼾;很多呼吸衰竭患者在插管上机后会发生困难撤机的现象,而无创呼吸机可以辅助临床对使用有创呼吸机的患者进行撤机;此外,无创呼吸机使得慢性呼吸衰竭患者也可以使用机械通气治疗手段。实际上,很多呼吸衰竭和呼吸功能不全患者在早期就应当接受呼吸支持,但是,如果此时把气管切开进行有创干预,患者和家属都很难接受,而无创呼吸机则避免了切开气管的环节,以及由此可能导致的感染。其次,在治疗地点上,原来有创呼吸机只能在医院的抢救科室使用,比如ICU、急诊科;而无创呼吸机则可以在ICU、急诊室、普通病房、门诊、社区、家庭中使用。
随着人类生命价值的提高,危重病人在医疗监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍,护理人员必须认真学习,熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用中病人的护理,要具有高度的责任心,仔细观察,了解病人病情的变化和机体生理、心理上的需要,只有正确运用才能提高呼吸衰竭病人的抢救成功率[2],对于长期使用呼吸机有依赖性的病人进行撤机时,必须针对患者不同的病情特点、心理状态和耐受力,制定科学的护理计划,进行身心两方面的护理,才能顺利脱机。
百济护理师温馨提醒:使用人工呼吸机时要严密观察通气是否适当,若通气适当,胸廓稍有起伏,呼吸适度,病人安静,口唇红润,肢端无紫绀,血压、心率平稳;若通气过度,胸廓起伏明显,血压下降;若通气不足,出现低氧血症,发现通气过度或通气不足,立即给予处理。另外,严密注意呼吸音变化,发现双侧呼吸音强弱不一或肺部可闻及湿哕音时及时报告医生处理。