呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。呼吸机在改善呼吸功能的同时,不需要大量的镇静剂,也可以减少因为通气过度而发生碱中毒的机会。呼吸机能够长期通气治疗,可以防止呼吸萎缩,有利于脱离机械通气。呼吸机还能够降低平均气道压,减少机械通气对循环系统的不良影响。
呼吸机能维持适当的通气量,改善气体交换功能,维持有效的气体交换,减少呼吸机的做功,预防性机械通气,能用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
呼吸机的使用基本步骤包括:
1.确定是否有机械通气的指征。
2.判断是否有机械通气的相对禁忌症,进行必要的处理。
3.确定控制呼吸或辅助呼吸。
4.确定机械通气方式(IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP 、CPAP)。
呼吸机的使用基本步骤2:
5.确定机械通气的分钟通气量(MV),一般为8-12ml/kg。
6.确定补充机械通气MV 所需的频率(f)、潮气量(TV)和吸气时间 (IT)。
7.确定FiO2 :结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%).
使用呼吸机的基本步骤3:
8.确定PEEP:当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg,应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增,达到最好的气体交换和最小的循环影响。
9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同,参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。
10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。
11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。
百济护理师温馨提醒:在使用呼吸机进行治疗时,要注意以下相对禁忌症状:
(1)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭;
(2)伴有肺大泡的呼吸衰竭;
(3)张力性气胸病人;
(4)心肌梗塞继发的呼吸衰竭。