在呼吸机的临床应用中,由于病人或机械的原因,常常听到或看到声或光的报警,这些信号是提醒在场的人员必需对病人或机器进行检查和处理,如果处理不当,可导致病人的呼吸困难加重,病情恶化,甚至病人死亡。下面将为大家讲解一下当呼吸机出现压力报警时的处理方法。
⑴病人的原因触发压力高限报警:
①病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入气体温度过高等刺激引起不适,躁动不安时,自主呼吸与机械呼吸对抗,可激发高压报警。
处理对策:应对因治疗,给予镇静,必要时可使用肌松剂,“打断”病人的自主呼吸。
② 肺部出现并发症:当出现气胸、肺不张、肺部炎症加重、肺水肿和支气管痉挛等并发症时,肺的顺应性降低,气道阻力增加,行容量控制等通气方式时,可发生压力报警。前两者与呼吸机的使用与调节、气管插管等有关,是较严重且常见的并发症。X-线可发现。在新生儿病例,气胸可通过透光试验及早发现,以便行胸腔闭式引流。肺不张常由粘液栓堵管或气管套管插入过深等引起的,也是常见的通气并发症。
处理对策:为防止肺不张的发生,在机械通气时应加强呼吸道的管理,充分湿化,及时补充液体,拍背吸痰,经常变换患者体位,胸部理疗等,以利于分泌物的排出,同时应调整好气管套管的位置。
当肺部炎症加重、肺气肿、肺水肿、支气管痉挛等并发症时,由于肺的顺应性的降低,也可出现压力报警现象,此时,主要是处理原发病,支气管痉挛时,可气管内或静脉应用解痉剂。
⑵呼吸机或导管等设施触发高压报警:
① 插管过深,而进入一侧主支气管(以进入右侧常见)
处理对策:应根据胸片提示的深度,重新调整插管;
②导管中积水或分泌物阻塞:导管中积水不反流至病人呼吸道,可无症状。进入呼吸道可引起“水淹”。使呼吸道阻力增大,触发高压报警。
处理对策:应及时清理。并观察有无气道痉挛,必要时镇静;
③呼吸机管道和气管插管本身的堵塞如扭结、打折等,常同时有通气量的报警出现。
处理对策:应立刻脱离呼吸机,气囊给氧;解除扭结和打折或更换导管;
④高压报警设置太低:病人常无症状。
处理对策:需重新设置报警限值;
⑤呼吸机或导管设置触发低压报警:主要有插管型号不合适、导管破裂或连接处松动致漏气,约占气管并发症 1/3。
处理对策:其处理同该原因致通气量低限报警相同。
在呼吸机的使用中,首先要明确的是,在呼吸机应用时必须有医务人员在场监护,应有必要的监测设备,如X线机、血气分析、测压表、测氧仪等,并应使所有的在场人员明确,报警对病人都有一定的危险性,出现报警时,不仅仅是单纯消除报警信号,更重要的是正确处理报警原因。