白癜风是一种局限性或泛发性皮肤色素脱失症,以皮肤颜色减退、变白、境界鲜明、无自觉症状为特征,易于诊断而难于治疗,影响美观。本病可发生于任何年龄,男女比例大致相当,但以年轻人多见,中西医病名相同。笔者近三年来采用中西医综合治疗白癜风46例取得不错的疗效,现报告如下。
目的:应用中西医理论综合治疗白癜风。方法:对46例白癜风患者采样西医口服/外用+中医外治进行治疗,观察疗效。结果:治愈14例,显效20例,有效11例,无效1例,总有效率97.8%,痊愈率30.4%。结论:中西医综合治疗白癜风疗效确切,值得推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料 46例患者均为本单位皮肤科门诊长期坚持随访的病人,年龄8~62岁,其中男30例,女16例,病程2个月~10年。诊断标准根据中国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组1993年第一届全国学术研讨会及1994年学组委员扩大会讨论的白癜风临床分型[1],即二型:寻常型:局限型8例,散发型23例,肢端型15例,泛发型0例;节段型:0例。二类:完全类白斑10例,不完全类白斑36例;二期:进展期32例,稳定期14例。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治法 全部病例均口服甲氧沙林片剂(江苏天朋制药有限公司生产)每天早晨1片,长期服用;强的松每天早晨1片和左旋咪唑每次2片,每天3次(儿童减半用量)联合间歇用药即服7天,停3天;外用药:甲氧沙林溶液(江苏天朋制药有限公司生产)每天早晨1次,溶液风干后,再外涂地塞米松霜1次,按摩2min,2~3h后照日光适当时间(10min以上)1次。
1.2.2 中医外治 不论期别,在西医常规治疗2个月后,每周均给予1次治疗。
(1)梅花针:局部常规碘伏消毒后,操作者用左手拇指和食指捏住或拓展开病灶皮肤,以便于右手持针,叩打时,要使梅花针体有适当的弹性,以局部皮肤微微泛红,或有少量组织液渗出,乃至微量出血为度,每次5min[2]。
(2)拔罐:在施过针的白斑处,随即用塑料真空罐拔上,以局部针眼出血或皮肤充血瘀紫为度,每次5min。
(3)灸疗:右手将艾条燃着的一端,对准被施灸部位病灶处进行直接照射,先用温和灸,以病人感觉温热舒适,乃至微有热痛感觉为限,然后用回旋灸,从白斑边缘向内,一圈一圈缩小,艾条与皮肤的距离以能耐受为度,灸到病灶局部变成深红色为最佳,每个白斑3~5min依次进行[2]。
2 结果
2.1 疗效判定标准 根据中国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组1993年第一届全国学术研讨会及1994年学组委员扩大会讨论的白癜风疗效判断标准(草案)为:痊愈:白斑全部消失,恢复正常肤色;显效:白斑部分消失或缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%;有效:白斑部分消失或缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积≥10%,≤50%;无效:白斑无变化或缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积≤10%[1];疗期判定:3个月为1个疗程,观察最短1个疗程,最长5个疗程。
2.2 治疗效果 46例患者经过以上治疗痊愈14例,显效20例,有效11例,无效1例,总有效率97.8%,痊愈率30.4%。治疗过程中偶有患者短期胃肠道反应,经过处理很快消失。患者中痊愈者最短仅1个疗程,多数患者治疗时间选择在春夏秋三季,但有1/5患者选择在秋冬春季节,疗效不差,疗程略长。具体情况详见表1。表1 46例白癜风疗效观察表
3 讨论与分析
现代医学认为白癜风是一种常见的又是难治的顽固病症,其发病原因涉及到多个方面,均带有探讨性和推测性;目前,从白癜风的发病机制来看,医家多倾向于黑素细胞产生黑色素能力的进行性减少或消失[1]。近年来,免疫学说和神经精神学说在白癜风的发病机制中越来越得到临床医家的青睐和高度重视;基于该认识和观念,临床上使用免疫调节剂强的松和左旋咪唑均是用于提高病人自身免疫力;同时激素又能抑制抗体与黑素细胞抗原的反应,从而使白癜风病灶不再扩展,让白斑容易着色,使之趋于稳定康复,使进展期白癜风平稳过渡到稳定期,为下一步各种治疗打下良好的基础[2]。甲氧沙林即8-补骨脂素用于治疗白癜风历史悠久,口服或外用药均能取得可靠的疗效;现代医学研究表明,补骨脂素治疗白癜风的机制有以下四点:(1)增强皮肤对紫外线的敏感性,增加表皮黑素细胞密度,使还原型黑色素氧化成黑色素;(2)在与紫外线配合治疗时可使皮肤产生炎症,使酪氨酸酶的活性增高,促进黑素细胞合成和运转黑色素;(3)刺激角朊细胞释放炎症介质,使黑素细胞生长因子作用于表皮和毛囊中存储的黑素细胞,使之增殖;(4)清除黑素细胞膜上的抗黑素细胞抗体,清除或减少白斑区表皮内的朗格罕细胞,阻断该细胞的细胞毒作用,保护黑素细胞[2]。换言之,口服或外服补骨脂素加上紫外线照射,可使黑素细胞变得高度活跃,细胞内黑素体数目显着增多。
中医学认为白癜风外因为感受风邪,跌扑损伤;内因为情志内伤,五志不遂,气机逆乱以至于瘀血阻络,气血不和,血不荣肤,或久病失养,损精伤血,殃及肝肾,以至精血不能化生,皮肤失其所养而发病[3]。
中医外治三联疗法正是针对白癜风这一发病机制,即梅花针叩刺出血疗法:能达到邪气外泄,疏通经络,调和气血,以达气血荣肤的目的;现代医学研究表明梅花针叩刺皮肤对微血管的血色、流变、瘀点、流速均有改善作用,改善微循环,改善局部组织缺氧状况,有助于机体组织恢复[2]。
拔罐法:具有机械刺激,调整阴阳,祛邪扶正,疏通经络,行气活血和双向调节作用;缘于罐内负压吸吮、熨刮、牵位。挤压皮肤和浅肌肉层的良性刺激,包括局部暂时瘀血所形成的“自血疗法”,刺激皮肤的毛细血管,在调节循环系统的同时,也有效地调动了体内的免疫功能[4]。
灸治疗法:具有温通经络,行气活血,疏风解表,祛湿散寒之效[5]。
概括起来而言,中医认为梅花针、拔罐和艾灸等疗法可使病邪瘀血排出有道,局部气血可畅通,具有行气活血祛瘀,疏风解表扶正之效,正是针对白癜风“气血失和,久病必瘀”之病机,有的放矢,显着改善白斑的微循环,修复局部组织缺氧状态,从而激活局部黑素细胞的活性,使细胞内黑素体数目明显增多[1]。
总之,该西医口服/外用+中医外治模式应用于治疗白癜风以来,通过临床研究发现有如下创新之处:(1)进展期患者经过此治疗2个月后,自然转变为可控制性的稳定期,便于任意实施中医外治疗法,确保白斑不增大反而迅速缩小,显着增强患者的治疗信心,为下一步持续治疗打下坚实的基础。(2)打破了目前现代医学“冬不治癜,治而微效”的固有惯例,突破季节性治癜禁区,创造性提出“扶正祛邪,四季皆治”的治癜理念,为患者根据自身条件选择治疗时机提供方便。(3)不受中西分型(西医:期别、型别、类别;中医的辨证分型)的限制,每周治疗1次,既能方便患者坚持随诊治疗,又能减轻其经济负担,可达“简、便、验、廉”之效,深受病人家属欢迎。(4)探索出“医患互动,四心归一”的医患心理沟通理念,以保证满意的疗效在患者身上体现出来。即:①爱心:患者或家属要有关爱身体,关爱家人的疼爱之心,才能及时就医和长期积极坚持;这方面表现有以下特点:青少年高于中老年,城市高于农村。而医家要表现在有责任心,对患者要同情和温厚,这样必将对患者产生良好的积极的心理暗示,对调动机体潜能有至关重要的作用。②信心:现代科技日新月异,医疗信息层出不穷,中医西医优势互补齐头并举,必将对就医的患者树立信心产生帮助,信心的产生是建立在医家确切的疗效上的,有阶段性、渐进性和波动性等特点。医家在掌控现有信息和技术的情况下,对初诊患者要有明确的导向,同时积极探索,大胆实践,融会各家特长,不断创新,用对医疗事业的强烈使命感不停地激发患者战胜疾病的决心,用渐进性的疗效推动其增强信心。③耐心:患者在治癜有一定疗效后的心理状况可以有合理的波动,在费时费力费钱后,疗效出现缓慢以至暂时停顿等不尽如人意时,会产生一定的厌烦、急躁和气馁情绪;医家要自始至终、心平气和地告诉患者,出现这种情况只是阶段性和暂时的;同时想方设法调整思路来推进疗效,并时刻告诫自己不得马马虎虎,推诿搪塞;要始终站在患者的角度来对待患者,安稳患者,帮助其平稳地度过波动期,用关爱之举来消除患者的烦恼和忧愁。④恒心:患者对白癜风的疗程要有足够的认识,即慢性病,长疗程。医家要自始至终,言行一致地服务患者,解答问题,明确告诉患者“坚持就是胜利”这一成功秘诀。概括而言,信心是关键,爱心是保证,耐心是爱心的延续,恒心是信心的再现,四心归一就是要实现医患同心,共同克癜[3]。
总之,中西医综合即西医口服/外用+中医外治模式治疗白癜风之所以成功,主要归功于医家在整个治疗过程中始终如一地高度关注患者白斑的局部疗效状况和全身状况即机体的免疫力,同时注重与患者的交流沟通,讲究方法和技巧,以达到医患信任,配合默契,疗效满意,值得临床推广运用。
参考来源:《中华实用医药杂志》2007年5月7卷10期;《中西医综合治疗白癜风46例疗效分析》;韩重森