白癜风是一种病因及发病机制不明的后天性色素脱失性
皮肤病。多见于青年人,皮损形态及大小不一,好发于指背、腕、前臂、面、颈、生殖器及周围[1],表现为色素脱失斑,呈乳白色。本病好发于暴露部位,影响美观,给患者带来很大的心理负担。目前治疗方法较多,但大多疗程长,见效慢,患者依从性不好,疗效也不甚满意。从2005年来,我院皮肤科门诊对36例白癜风患者采用负压吸疱自体表皮移植方法进行治疗,获得较满意疗效,现报告如下。
目的:探讨自体表皮移植治疗白癜风的疗效和护理经验。
方法:术前给患者做好心理辅导,采用BY-II型
白癜风治疗仪打磨白癜风患处皮损至真皮层点状出血,负压吸疱法取腹部或股内侧正常皮肤覆盖患处,弹性创可贴固定。
结果:36例(192区)患者,显效113区,有效46区,无效33区,总有效率82.81% 。
结论:自体表皮移植术治疗白癜风疗程短,治愈率高,适合面积小并处于稳定期的患者。
1 资料与方法
1.1 临床资料:36例白癜风患者均处于稳定期,共192区。男16例,女20例;年龄最小15岁,最大46岁;病程最短1年,最长30年。皮损位于面部22例,颈部10例,躯干2例,四肢2例。未经过任何治疗20例,外用皮质类固醇激素5例,口服中药制剂8例,其他治疗3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器设备:BY-II型白癜风治疗仪为山东神思医疗设备有限公司生产。取皮时间短40min左右,最大取皮面积48cm2。表皮分离仪、皮肤磨削机一体化,操作简便。
1.2.2 受皮区的准备:75%的乙醇消毒白癜风皮损处,2%利多卡因行局部浸润麻醉,电动磨削机打磨患处皮肤,磨至真皮浅层点状出血为止。注意磨头的长轴与眼、口裂的长轴垂直,磨头的运动方向与眼、口裂的方向一致,避免损伤角膜。
1.2.3 供皮区的准备:常选择腹部和股内侧的正常皮肤为供皮区。采用BY-II型表皮移植白癜风治疗仪,根据白癜风皮损面积选择适合大小的吸盘,连接到真空吸引管上,调节仪器参数,使负压维持在50~60kPa,温度43~45℃,用75%的乙醇常规消毒供皮区,将吸盘紧贴供皮区,使吸孔周围不漏气,大约40~60min后即可形成水疱。用眼科剪在无菌操作下沿饱满的水疱边缘剪下疱壁,基底面朝上平铺于油纱布上,除去表皮下纤维蛋白。
1.2.4 表皮移植:将准备好的皮片平铺到处理过的皮损处,中间不留间隙,用凡士林纱布覆盖,外用弹性创可贴加压固定,7~10d除去纱布,让表皮自行脱落。以后第1、6、12个月各复诊1次,共计1年。
2 结果
2.1 疗效判定:显效: 移植皮片的白斑处出现均匀色素斑,时间<2周,且色素深,有扩大趋势。有效:移植皮片的白斑处部分出现色素,时间>2周,色素较浅。无效:移植后4周植皮区未见色素出现或出现色素但又消退[2]。有效率=(显效+有效)/ 总例数×100%。
2.2 治疗及护理结果:治疗后7~10d除去创可贴,皮损处可见发红或少量黑色素形成,1个月后患处皮肤颜色加深, 12个月后患处皮损接近正常肤色。在接受治疗的36例(192区)患者中,显效113区,占58.85%;有效46区,占23.96%;无效33区,占17.19% 。总有效率82.81% 。
3 护理体会
3.1 术前
3.1.1 心理护理:白癜风患者无自觉症状,对身体没有功能性损害。但好发于面、颈、四肢等暴露部位,影响美容,故大部分患者伴有自卑及焦虑。有的患者接受过多种治疗方法,疗效不甚满意,所以对表皮移植也缺乏信心,因此,心理护理很重要。医护人员应对来就诊的患者进行心理干预,详细说明表皮移植的原理,手术方法,注意事项,术后恢复的时间,可能达到的治疗效果等,帮助患者消除对手术的恐惧,树立信心,积极配合治疗。
3.1.2 准备:择期手术,急性病和慢性病急性发作期,女性月经期不宜手术。术前1个月嘱患者停用外用药,避免影响移植皮片的成活。术前洗澡,禁水,排空大小便。由于手术时间较长,患者宜采取舒适体位。
3.2 术中
3.2.1 供皮区护理:术中严格无菌操作。掌握好吸疱的温度和负压,负压过小不利于水疱的形成,负压过大则易出现淤血和血疱,并造成表皮下过多纤维蛋白黏附,不利于分离[3]。吸疱时间一般在40~60min左右,医护人员应每10~15min观察1次,避免患者变动体位,影响吸头位置,不利于水疱的形成。此外,患者性别、年龄的差异,导致水疱形成的时间不同,应密切观察,待水疱形成时即可取疱壁,避免时间过长,吸疱失败,给患者带来不必要的痛苦。
3.2.2 受皮区护理:可根据白癜风皮损的部位、面积选择不同的方法处理受皮区。对处于不平坦部位的白癜风宜选择皮肤磨削术。疱皮处理后将其紧密覆盖在已准备好的受皮区创面上,用凡士林纱布覆盖,包扎松紧适宜,过松表皮易脱落,过紧血液循环不畅,不利于皮片的成活。
3.3 术后
3.3.1 饮食指导:加强营养,以利于创面的愈合。忌烟酒,忌食辛辣食物,忌服Vit C,少食或不食含Vit C丰富的食物。多食豆类及豆制品,后者有利于黑色素的生成。
3.3.2 注意事项:嘱患者不可自行撕去创可贴,避免表皮脱落,移植失败。术后7d,局部禁止接触水,如局部有瘙痒感,禁止搔抓,避免感染,必要时可口服抗生素。减少局部出汗,可穿宽松衣物并避免剧烈运动。受皮区避免活动,尤其是眼周、口周及颈部等易活动部位,四肢可局部制动,以免皮片移位,移植失败。注意休息。遵医嘱复诊。
白癜风的治疗方法很多,但无论是内用药、外用药,还是物理治疗,都有疗程长、疗效不满意的缺点。自体表皮移植术治疗白癜风疗程短,痛苦小,治愈率高,预后不留
瘢痕,一般2~4周可见色素沉着,且6个月内色素沉着斑可继续扩大,需12个月时接近正常肤色[4]。此方法适合面积小并处于稳定期的患者。
参考来源:《吉林医学》2008年10月29卷20期;《负压吸疱自体表皮移植治疗白癜风的疗效观察和护理》;张朝英,田亚萍,钟树霞,温泉