白癜风是一种常见的色素脱失性
皮肤病。近年来患者有明显增多的趋势。本病不痛不痒,也不会直接危及生命,但往往由于外观的原因,给患者带来沉重的心理压力和精神负担,长期处于心理抑郁状态,治疗上也是一个非常棘手的问题。近年,我们采用窄谱UVB结合中药制剂外擦治疗白癜风,取得了较好的效果。现报告如下。
目的:探讨窄谱UVB结合中药外搽制剂治疗白癜风的临床疗效观察及安全性。
方法:将80例白癜风患者随机分为治疗组和对照组。治疗组应用窄谱UVB皮肤病治疗仪照射配合外搽白癜酊、复方甘草酸钠,与单用白癜酊、复方甘草酸钠治疗的对照组进行对照观察,根据皮损治疗时间分别3个月、6个月疗效评价。
结果:治疗组治疗3个月有效率为63.6%,6个月有效率为81.8%;对照组治疗3个月有效率为27.77%,6个月有效率为41.66%。治疗组临床有效率明显优于对照组(P<0.05)。
结论:窄谱UVB光疗结合白癜酊、复方甘草酸钠治疗白癜风疗效肯定,见效快,安全有效,副作用小,并未见发生光毒反应。
1 资料与方法
1.1 临床资料 80例均为韶关市皮肤病医院2003年10月~2005年6月门诊治疗的病例。均符合白癜风的诊断标准 [1] 。将患者以单、双日随机分为治疗组(44例)和对照组(36例)。两组患者年龄、性别、病程、分型、分期差异均无显着性意义(P>0.05)。排除肺结核、甲亢、光感性皮肤病、眼心肝
肾病患。所有患者均无用糖皮质激素药物。其中,男28例,女52例;年龄最小4岁,最大64岁;病程1个月~28年;局限型36例,散发型29例,泛发型6例,肢端型5例,节段型4例;进行期60例,静止型20例。皮损主要分布于头面、颈、肩背、躯干及四肢。
1.2 治疗方法 全部接受治疗的白癜风患者均用该院中药配制的白癜酊、复方甘草酸钠。每天2次,交替外搽。其中,白癜酊组方有补骨脂、白芷、菟丝子、紫草、肉桂等组成。复方甘草酸钠有甘草、醋酸曲安奈德、尿素等组成。治疗组加用窄谱UVB(德国Wald-mannUV801TLO1)治疗仪,进行局部照射,照光按操作常规,患者照光时必须佩带UV防光眼镜,遮盖眼、乳、外生殖器及正常皮肤,距离21厘米。皮损区照射的前1h外搽白癜酊。辐射波长310~315nm,峰值311nm。所有照射的患者初始剂量0.3J/cm 2 ,以后每次光照剂量增加0.1J/cm 2 。最终剂量<3J/cm 2 。照射频率为第1个月每周3次,第2个月、第3个月每周2次,3个月为一疗程。认真观察照射治疗后,皮损区复色及反应情况,填入观察表格。一疗程结束后进行疗效评估。
1.3 疗效判断标准 痊愈:白斑全部消退,恢复正常肤色。显效:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%。好转:白斑部分消退或缩小。无效:白斑无色素再生或范围扩大。两组疗效均在3个月和6个月判断疗效。有效率%=痊愈数+显效数/治疗数×100%。
2 结果
2.1 临床疗效 80例患者分别在治疗3个月、6个月时观察临床疗效。结果详见表1。
治疗组部分患者在窄谱UVB照射第3次时就见皮损处起红斑,有针尖或芝麻小的色素岛,大部分在照射10~15次后白斑区色素岛不断再生增多,有部分还融合成片状色素斑。在治疗3个月时,治疗组有效率63.6%,对照组为27.77%,两组比较差异有显着性(χ 2 =11.2,P<0.05);治疗6个月,治疗组有效率为81.8%,对照组有效率为41.66%,两组比较差异有显着性(χ 2 =17.19,P<0.05)。治疗组起效时间均比对照组早,说明治疗组疗效明显优于对照组。
表1 两组疗效比较(略)
2.2 不良反应 治疗组44例患者,有7例(16%)出现红斑,瘙痒偶有皮肤灼热刺痛感。暂停照射,对症处理,一般2~3d症状基本消失,可继续照光治疗。另有2例(4.5%),泛发型、肢端型各1例,搽白癜酊后皮肤瘙痒,起水疱,停止用药,症状消失。
3 讨论
白癜风是一种易诊难治愈的常见皮肤病。窄谱UVB是近年治疗白癜风的一种有效的新疗法。目前已广泛应用于临床。研究表明,UVB能显着促进黑素细胞增殖及黑素合成,激活酪氨酸酶活性增高,还可抑制皮肤树突状细胞和T淋巴细胞免疫功能。Imokwa等 [2] 发现UVB照射后人类角质细胞ET~1、IL~1和酪氨酸的表达增加,提示了UVB诱导色素再生的可能机制。其对儿童白癜风也安全有效,能显着提高患者的生活质量 [3] 。
以往研究表明,治疗白癜风的常见中药对黑素细胞增殖和其关键酶的活性有激活作用。中医认为,白癜风的发病与虚、风、湿、瘀诸多因素有关,其发病机理主要是气虚血少、风邪外侵、闭阻皮肤血络。治则常以祛风活血通络为主。我们精选中药以补骨脂、白芷、紫草、菟丝子、肉桂制成白癜酊,其有改善局部微循环障碍,提高皮肤光敏的作用,激活酪氨酸酶的活性,促进黑色素合成。另配有复方甘草酸钠(甘草、醋酸曲安奈德、尿素等),以防光照后皮肤干燥、瘙痒,有润肤、防止角质增厚,还有促进色素沉着的作用。
我们采用窄谱UVB结合中药制剂外用治疗白癜风,大大减少了光照总照射时间,色素再生的时间出现早,疗程缩短,并有效改善了光照引起的皮肤瘙痒、干燥等不良反应的现象。两组3个月、6个月有效率比较差异有显着性(P<0.05),说明治疗组优于单用外搽的对照组。
在治疗研究中观察到,影响疗效的因素与皮损部位、分型、病程、个体差异、情绪的变化等有着密切的关系。该研究结果显示,局限性和病期短的患者容易治愈,儿童、青少年较容易取得效果。特别是面部、颈部、肩背部的白斑色素再生要比其它部位快,显示很好的效果。躯干、上肢次之,唇粘膜、手足背、关节处、下肢、腋窝等处疗效较差。少数患者治愈后在第2年初夏有复发现象,提示需要做巩固治疗。病程较长者,色素再生能力较低,因此,治疗时间需要延长,疗效就会逐渐提高。
临床研究显示,窄谱UVB结合中药制剂外用治疗白癜风,疗效肯定,见效快,安全有效,耐受性好,无痛苦,副作用小,易被患者接受。在治疗过程中未见严重光毒及光敏反应,对正常皮肤没有显着影响。
注:特别感谢广东省中医院范瑞强教授对本论文的指导。
参考来源:《中国热带医学》2005年7月5卷7期;《窄谱UVB结合中药制剂治疗白癜风的疗效观察》;陈盛英 ,殷筱玲 ,何炜 ,杨文丽