目前国内外报道自体表皮移植法治疗
白癜风取得明显疗效,但是普遍存在的问题是有同型反应的白癜风患者自体表皮移植以后皮损范围反而扩大以及吸杯之间空隙造成的白癜风皮损无法起疱进行表皮移植。我科近年来采用表皮营养液局部皮损处注射结合负压吸疱自体表皮移植治疗白癜风取得一定的效果,现报告如下。
目的:探讨表皮营养液局部注射结合自体表皮移植治疗白癜风的效果。
方法:在去除表皮的受皮区注射表皮营养液结合自体表皮移植。
结果:25例患者共有95个白斑区植入直径0.8cm皮片205片,存活184片;无效21片,有效率90%。95个白斑区治愈81个,治愈率85%。
结论:表皮营养液局部注射结合自体表皮移植治疗活动期白癜风解决了吸杯之间造成空隙的白癜风皮损无法起疱进行移植和白癜风皮损同型反应的难题。
1 临床资料
选择门诊白癜风患者25例,男9例,年龄18~45岁,平均36岁。女16例,年龄16~42岁,平均32岁,病程1~3年。所有患者均为散在分布的活动期白癜风皮损,同一个体既有静止不扩展的皮损又有活动进展的皮损,白癜风的诊断根据中西医色素会议制定诊断标准。共95个白斑区,面积5~15cm 2 不等。
2 材料与方法
2.1 材料
2.1.1 器械 绍兴卫星医疗设备制造有限公司制造BFY-ⅡA型皮肤分离仪、不同型号不锈钢吸杯(1孔、2孔、3孔、4孔、5孔、6孔、7孔)、橡皮管、有机玻璃罩,眼科用虹膜剪刀、虹膜镊及小刮匙、外科手术刀柄及刀片、lJl25-C型CO 2 皮肤激光仪。
2.1.2 表皮营养液的配制 确炎松混悬液8mg(0.2ml)、维生素B 12 0.2mg(0.4ml)、维生素B 1 20mg(0.4ml)。
2.2 方法
2.2.1 供皮区发疱 采用负压吸引起疱法,一般选择下腹部及大腿内侧皮肤作为供皮部位,用剃须刀去除毳毛,75%酒精消毒皮肤后根据皮损大小选择不同型号吸引杯平扣在皮肤上,用胶布固定,末端借橡皮管与吸引器相连,不同部位选择不同负压,一般在40~60mmPa,吸引约1~2h,局部形成丰满大疱后中止负压,等待植皮。
2.2.2 皮损处除皮 皮损部位(选择静止不扩展的皮损)去除毳毛、用75%酒精消毒、用2%龙胆紫作好标记,采用同上述供皮区一样的负压起疱法、供皮区及皮损区(受皮区)的水疱应同步产生,孔和孔之间未起疱的表皮以2%利多卡因注射液少量局部浸润麻醉后即用CO 2 皮肤激光仪去除。
2.2.3 表皮营养液局部注射及皮片移植 用眼科虹膜剪刀剪去受皮区的水疱、以手术刀片及小刮匙仔细修整移植床,将配制好的表皮营养液1ml用无菌注射器均匀注射到去除表皮的受皮区(面积1.6cm 2 ),然后将供皮区的小疱以虹膜剪刀由疱底沿水疱边缘剪开、除去上面的纤维蛋白、一个接一个地像铺路面一样将皮片的真皮面轻贴于移植床上(分清正反面)、修整并摊平,尽量不留间隙 [1] 。上面覆盖无菌纱布、以胶布或邦迪牌创可贴固定,7天除去敷料,供皮区外涂红霉素眼膏及消毒纱布覆盖,3~7天除去敷料、创面愈合,并嘱病人2~4周随访一次,观察色素生长情况、存活情况,所有患者均未出现表皮萎缩或其他不良反应。
3 结果
3.1 疗效判断标准 治愈:移植的皮片2周后存活,白斑区2~4周出现正常皮肤色素;有效:移植的皮片2周后部分存活,白斑区2~4周出现部分正常皮肤色素;无效:移植的皮片2个月内未存活,白斑区未出现正常色素。
3.2 结果 25例患者共有95个白斑区植入直径0.8cm皮片205片,存活184片;无效21片,有效率90%。95个白斑区治愈81个,治愈率85%。
4 讨论
皮质激素治疗活动期白癜风是首选的,我们利用激素有消炎、排异、抑制免疫反应等特点,将皮质激素注射到去除表皮的受皮区使其发挥作用。维生素B 1 是人体重要的辅酶,与神经系统和内分泌系统有密切关系,并参与糖代谢等一系列代谢过程的调节。能减轻皮肤的炎症反应,增强机体对细菌的吞噬能力。维生素B 12 是体内多种代谢过程中必需的辅酶,参与核蛋白的合成、甲基的转换、保持-SH基的活性以及脂肪和糖的代谢参与细胞的三羧酸循环,对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要。三种药混合配制的表皮营养液对发挥各自的特点起到很好的协同作用,结合负压吸疱自体表皮移植对活动期白癜风有较好的治疗效果,治愈率85%。
Falabella [2] 于1971年首次应用负压吸疱自体表皮移植治疗白癜风,此后这一技术相继得到应用和发展 [2] 。国内外近2年报道用磨削术和高频电刀、冷冻结合自体表皮移植治疗白癜风,取得较为满意的效果,治愈率高达90%~93% [3] 。但是这些病例都是静止期白癜风,我们采用表皮营养液局部注射结合自体表皮移植治疗活动期白癜风,其治愈率接近稳定期白癜风的治疗效果。我们在治疗过程中有以下几点体会:(1)受皮区的表皮去除后一定要用手术刀片和小刮匙仔细修整移植床,完整暴露表皮基底面或真皮面 [4] 。(2)表皮营养液局部注射时要掌握深度及剂量,避免表皮萎缩或注射过深而无效。(3)皮片移植至受皮区时一定要仔细辨认,不能将表皮的角质层面贴于移植床上而影响治疗效果。(4)激光能在短时间内迅速去除表皮,对边缘不规则的白癜风皮损同样可以安全迅速去除表皮,而且深度易掌握。(5)Puri报道 [5] 白癜风病人非皮损处的色素细胞也有缺陷,其繁殖能力相当于正常人的25%~50%,以及皮损处自身功能紊乱,所以供皮区的皮移植到受皮区尽量皮片间不要留空隙,以免引起移植后的表皮有色素差异,但是皮片尽可能不要重叠避免浪费皮片。
总之,表皮营养液局部注射结合自体表皮移植治疗活动期白癜风具有起效快、效果好、损伤小、病人无痛苦等优点,同时解决了吸杯之间造成空隙的白癜风皮损无法起疱进行移植和白癜风皮损同型反应的难题。从中我们有一种设想:表皮营养液对正在扩大的白癜风皮损是否有效,这种设想有待于进一步研究探讨积累经验。
参考来源:《中华中西医杂志》2005年4月6卷8期;《表皮营养液局部注射结合自体表皮移植治疗白癜风》;刘进芬 张裕坤 李大宁