白癜风是一种常见的色素性皮肤病,表现为局部或泛发性色素脱失,明显影响患者外观美容及社会交往。目前治疗方法很多,疗效不一。笔者应用表皮移植术治疗白癜风患者,取得了良好效果,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:白癜风患者共60例,均来自我院皮肤科诊,症状典型。皮损分布:头面部103块,躯下部135块,四肢150块;白斑面:最小0.3cm×1cm,最大18cm×30cm。将60例患者随机分成三组:治疗组:20例,采用表皮移植术;对照l组:20例,白癜风丸口服配合卤米松乳膏外用;对照2组:20例,白癜风丸口服配合卤米松乳膏外用,同时卡介苗提取素注射液肌注。治疗组,其中男13例,女7例,年龄17~51岁,平均27.6岁,病程6个月~l2年,平均3.4年;对照1组,男12例,女8例,年龄15~6l岁,平均25.3岁,病程1.5~8年,平均3.1年;对照2组,男9例,女11例,年龄20~59岁,平均31.2岁,病程5月~17年,平均4.9年。各组在性别、年龄、病程、皮损分布与皮损大小等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 排除标准:①排除花斑癣、贫血痣等具有色素减退症状的皮肤病;②60例病例中排除进展期白癜风、瘢痕体质、治疗部位继发感染者、活动性肺结核;③ 甲亢、心肝肾功能衰竭;④有光感性皮肤病、使用光敏性药物者;⑤12岁以下儿童或年老体弱者、怀孕;⑥ 皮肤肿瘤、白内障和无晶状体者;⑦接受放疗或同位素治疗者;⑧有黑瘤病史或家族史;⑨严重光损伤和以前使用离子辐射或砷剂者、免疫功能低下者。所有患者治疗前半个月内均未口服及外用糖皮质激素及其他外用药治疗史并签署知情同意书。
1.3 治疗方法:治疗组:使用BFY-IIA型皮肤分离仪(绍兴卫星医疗设备制造有限公司),取皮腹部或大腿内侧部位。步骤:白斑处和取皮部位分别用75%酒精消毒,根据白斑大小用一定数目孔的吸头分别在白斑和取皮部位用双面胶固定,打开机器,调定负压至50~80min后,两个部位分别形成丰满水疱,用眼科剪剪下白斑水疱并用刀轻轻刮去水疱间的疱壁表皮,再用剪刀剪下供皮区水疱,将分离出来的疱壁表皮放在盐水纱布上并注意内外侧面,然后取自正常皮肤表皮覆盖到受植区后用凡士林纱布覆盖,并打包加压包扎10天后拆线,油纱不能移动,待其自行脱落,术后常规服服用抗生素7天;对照1组:白癜风丸(吉林省银诺克药业有限公司)口服,每天2次,每次6粒,总疗程90天,同时卤米松乳膏(香港澳美制药厂)外用,每天2次,连用5天停用2天;对照2组:口服白癜风丸配合外用卤米松乳膏,方法同对照1组,同时卡介苗提取素注射液(吉林亚泰生物药业股份有限公司)肌肉注射,隔天1次,每次2mL。
1.4 疗效判定标准:根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)判定疗效。痊愈:白班全部消退,恢复正常肤色;
显效:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%;好转:白斑部分消退或缩小;无效:白斑无色素再生或范围扩大。总有效率以痊愈+显效计。于治疗3个月后划定疗效。
2 结果
三组患者治疗结果见表l。治疗组与对照1疗效经统计学分析,χ2=11.03,P<0.05;治疗组与对照2组相比:χ2=11.49,PP<0.05,差异均有显著性。60例白癜风患者在治疗过程中均未发现色素沉着、红斑、水疱等毒副作用。
3 讨论
白癜风,目前认为其病因及发病机理有三种:① 自身免疫学说;② 黑素细胞自身破坏学说;③神经化学因子学说。其治疗方法很多,各有利弊。长期口服或者外用糖皮质激素有一定的副作用,而且色素生长缓慢;冷冻治疗,虽然能够刺激黑素生长,但是治疗次数多,时间长;补骨脂素长波紫外线(PUVA)疗法也有一定疗效,但是不适宜应用于12岁以下儿童,并且具有耗时长、光毒反应发生率较高的不良反应。表皮移植疗效肯定,但关于其发挥治疗作用的机制并不完全清楚,以往认为是分离的正常表皮内可能包含了正常的黑素细胞被一并移植到病变部位,在缺乏黑素细胞的病变部位起到类似于“种子”种植作用,被移植的黑素细胞增殖并形成色素,从而达到治疗色素减少或缺失的作用。本组治疗适应证:稳定期患者,白癜风应在3~6个月以上无新皮疹(白斑)发生,或皮疹停止发展3~6个月以上。
对照组所采用的口服白癜风丸,系中成药制剂,主要成分有补骨脂、黄芪、红花、川芎、当归、香附、桃仁、丹参、乌梢蛇、紫草、白鲜皮、山药、干姜、龙胆、蒺藜,有益气行滞、活血解毒、利湿消斑、驱风止瘁等作用。该药服用简单,治疗过程中没有发现毒副作用产生;卤米松乳膏外用白癜风皮损是利用其激素的副作用使之产生色素,但其起效慢、易致皮肤变薄;卡介苗提取素注射液通过调节机体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统,激活单核-巨噬细胞功能,增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力同时通过稳定肥大细胞,封闭IgE功能,减少脱颗粒细胞释放活性物质以及具有抗乙酰胆碱所致的支气管痉挛作用,达到抗过敏及平喘作用。本对照2组主要利用其功能针对白癜风发病机理的自身免疫学说和黑素细胞自身破坏学说,但是该药通过肌肉注射,疗程长、费用高、疼痛而不被患者接受。本组观察发现治疗组疗效明显优于对照1组和对照2组,经统计学分析,有显著性差异(P夏禹0.05)。同时,对照2组疗效优于对照1组,疗效有显著性差异(P<0.05),治疗组在治疗过程中没有发现明显不良反应。通过本研究,我们建议表皮移植术治疗白癜风安全、高效、可行,值得临床推广应用。 (参考来源:史书林,沈新华,郝思辉. 表皮移植术治疗白癜风疗效观察[J] 中国美容医学 2011年8月第20卷第8期 P1280-1281
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