【摘要】
目的 通过文献分析探讨白癜风中医辨证论治规律。
方法 选取1994~2010年中国期刊全文数据库(CNKI)收录的中医诊治白癜风含证型或方药的文献,对所选文献中的证型、方剂和药物进行标准化整理,通过频度分析总结证型、方剂和药物特点,统计被文献引用频次和频率,并进行归类分析。
结果 白癜风常见证型有:肝肾阴虚17.02%、瘀血阻络10.63%、肝郁气滞10.63%、气血不和8.51%、脾气虚弱6.38%、阴虚内热4.26%、血热风热4.26%、血虚风燥4.26%、寒湿阻络4.26%、气虚血瘀4.26%。证候病位及所占百分比分别为肝46.88%、肾34.38%、脾18.74%。证候虚实中虚证占45.28%、实证占54.72% 。成方有23个,其中二至丸、通窍活血汤、玉屏风散、补阳还五汤汤占48%。用药共196种,频次为1046。按功效归分为42类,进一步合并为20大类:补虚药排第一位,活血化瘀药次之,再次为解表药,它们共占所有用药的63%。
结论 中医诊治白癜风证型特点和方药规律的分析可为目前白癜风的辨证论治提供参考依据。对白癜风治疗要从多方面进行辨证,注意调节情志及扶助正气。
白癜风(Vitiligo)是一种由于皮肤毛囊内黑素细胞酪氨酸系统的功能减退或丧失引起的一种色素脱失性顽固性皮肤病,是色素障碍性疾病的一种。白癜风发病率为0.5% ~2%,白癜风的一个重要的发病特点是女性患者数量略高于男性患者数量,男性占45.4% ;女性占54.6%。尽管白癜风基本不影响患者的身体健康和生理活动,但是由本病造成的皮肤损害直接影响到患者的外观容貌,对大部分患者的生活、学习、工作、交际等方面带来许多负面因素,从而影响了患者的生活质量。因此,研究白癜风的治疗具有十分重要的意义。现代医学对白癜风的治疗方法有光化学疗法;激光治疗;外用卡泊三醇、前列腺素E2(PGE2)、他克莫司(Tacrolimus)药物;表皮皮片移植、钻孔移植、负压吸疱法表皮移植以及自体黑素细胞体外培养后移植等外科治疗法;其他如胎盘提取物、细胞因子和生长因子注射疗法,疗效却差强人意。中医对白癜风病因、病机早有认识,在临床上治疗白癜风也积累了丰富的经验,取得了可喜的效果。本文对1994~2012年在CNKI上发表的中医治疗卵巢囊肿文献中的证型、药物进行了整理、统计和分析,总结了中医治疗白癜风的辨证论治规律,以期为其临床治疗提供参考。
资料与方法
1.资料来源:在中国期刊全文数据库(CNKI)中用高级检索,以中医药并“白癜风”为关键词,选择范围的总目录只选择医药卫生,检索从1994~2012年收录的用中医诊治白癜风文献,结果有88篇,将含有现代医学治疗及综述文章予以剔除,含有证型或方药的文献共58篇。
2.整理方法:
(1)文献选择:属于白癜风治疗的凡含有明确证型或药物完整的文献均予选择。
(2)证型症状统计:证型名称标准参照新世证型纪全国高等中医药校规划教材《中医诊断学》。
(3)药物整理:方剂组成中药及其加减药物均予以录入;组方所含药物不明或不完整者,未予录入;中药名称和功能分类均参照新世纪全国高等中医药校规划教材《中药学》和《中药大辞典》进行收录和整理。3.统计学处理:运用SPSS13.0统计软件统计证型和药物的频次和频率。
结 果
1.证型统计:通过对证型整理和统计得到22个标准证型,频次为47,其频次及频率排列如下:肝肾阴虚(17.02%)、瘀血阻络(10.63%)、肝郁气滞(10.63%)、气血不和(8.51%)、脾气虚弱(6.38%)、阴虚内热(4.26%)、血热风热(4.26%)、血虚风燥(4.26%)、寒湿阻络(4.26%)、气虚血瘀(4.26%)、气滞血瘀(2.13%)、湿浊中阻(2.13%)、肾阳虚(2.13%)、气阴两虚(2.13%)、肝脾不调(2.13%)、脾肾阳虚(2.13%)、气郁发热(2.13%)、气血不足(2.13%)、湿热内蕴(2.13%)、肾阴虚(2.13%)、脾虚湿盛(2.13%)、肝阳上亢(2.13%)。
2.证候要素分析:分解上述证型所含病位、病因及病性等的证候因素,并统计在证型中出现频次和所占百分比,结果为证候要素13个,总频次为85。脏腑病位其频次及比例依次为肝46.88% 、肾34.38%、脾18.74%。证候虚实可用病因和病性体现,通过统计虚证占45.28% ,实证占54.72%。
3.成方统计:共得成方16首,依频次从高到低依次为:二至丸、通窍活血汤、玉屏风散、补阳还五汤、丹栀逍遥散、当归补血汤、六味地黄丸、四逆散加减、桃红四物汤、归脾汤、三仁汤、凉血地黄汤、参苓白术散、香砂六君子、九味羌活汤、暖肝煎。自拟方占比重较大,方中药物主要以补虚药、活血化瘀药、解表药和清热药为主,因自拟方无明确的归类标准,故未对其整理、统计和分析。
4.药物统计:共得中药196味,总用药频次1046,可见中医治疗白癜风用药比较分散。用药累计频率达75%共55味,其频次依次为:刺蒺藜50、补骨脂43、当归43、红花39、何首乌33、川芎31、黄芪30、防风28、墨旱莲26、丹参26、白芷25、甘草24、女贞子21、桃仁20、赤芍19、鸡血藤17、熟地16、生地15、菟丝子15、白芍14、白术14、紫草12、柴胡12、煅自然铜11、黑芝麻11、茯苓9、乌梅9、苍术8、蜈蚣8、密陀僧8、牡丹皮8、羌活7、枸杞子7、沙苑子7、细辛7、大枣7、香附7、黄芩7、白藓皮6、人参6、浮萍6、荆芥6、郁金6、桂枝6、黑豆6、木香6、独活6、生姜6、乌梢蛇5、僵蚕5、桔梗5、补骨脂5、陈皮5、山茱萸5、雄黄5。按照《中药学》分类整理为42类(见表2),进一步合并为20类其频次及频率为:补虚药364(34.80%)、活血化瘀药178(17.01%)、解表药117(11.19%)、清热药101(9、66%)、平肝熄风药69(6.60%)、理气药31(2.96%)、解毒杀虫燥湿止痒药29(2.77%)、利水渗湿药27(2.58%)、祛风湿药24(2、29%)、收涩药23(2.20% )、化湿药17(1.63%)、温里药12(1.15%)、安神药11
(1.05%)、化痰止咳平喘药11(1.05%)、止血药11(1.05%)、开窍药9(0.86%)、解表药7(0.67%)、拔毒化腐生肌药3(0.29%)、祛风湿药1(0.10%)、泻下药1(0.10%)。
讨 论
白癜风(vitiligo)是一种常见的色素障碍性皮肤病,症状为皮肤出现局限性或泛发性色素脱失斑。此病由皮肤和毛囊的黑色素脱失所引起,是一种容易诊断而难于治疗的皮肤病。目前现代医学对白癜风的发病机制仍未清楚,常见的有自身免疫说、精神与神经化学学说、遗传学说、黑素细胞自身破坏学说及微量元素缺乏等5种学说。白癜风在中医学文献中记载为“白癜”或“白驳风”。早在帛书《五十二病方》中即有对本病的描述,并将它形容为“白毋腠”。白癜风的病机阐述,始于隋朝巢元方《诸病源候论》中,“白癜候,乃风邪搏于皮肤,气血不和所生”。到清代王清任在《医林改错》中,提出“白癜风,血瘀皮里”的观点,是白癜风在病机分析及治疗上一个新的里程碑。至1994年6月国家中医药管理局发布《白驳风的诊断依据、证候分类、疗效评定标准》,将白癜风的中医证候分为“气滞血瘀”“肝肾阴虚”两个主要证型,使中医对白癜风的认识取得新的发展。用这些理论指导临床用药取得了可喜的治疗效果,因此通过整理中医治疗白癜风的文献,总结证型、方药不仅对指导临床辨证及用药很有意义,而且还能够给实验室筛选治疗白癜风特效药物以及研究中药治疗白癜风机制等提供可靠的选药依据。
证候要素是证候分类的最小单元,是各种辨证方法的核心,通过对证候要素的提取,可以将复杂的证候系统分解为数量相对局限,内容相对清晰的证候要素。本文从原始文献统计出白癜风的证型22个,对其证候要素病因、病位、病机分析,归纳为13个要素。脏腑病位3个:肝、脾、肾。可见肝在白癜风疾病中的重要作用。中医认为肝主情志,临床观察提示精神神经因素与白癜风发病密切相关,2/3的病例起病或皮损发展阶段与精神创伤、过度劳累、焦虑过度有关,各种环境刺激和精神创伤可诱发或加重病情,特别是女性患者表现尤为突出。因此,治疗白癜风注意服药的同时保持乐观情绪,改变不良的工作和生活环境,合理饮食,坚持长期治疗,克服急躁情绪。在治疗白癜风的过程中要注意告知患者不可偏食及饮酒以防止伤及脾胃。实性证候要素6个:气滞、血瘀、热、湿、寒、燥;虚性4个:阴虚、气虚、血虚和阳虚,可为白癜风的病机分析和辨证用药提供参考。
白癜风药物统计结果显示刺蒺藜用药频次最高,刺蒺藜性味苦、辛、平,归肝经。功效:平肝疏肝,祛风明目。《本草求真》谓其:“质轻色白、辛、苦,微温,按据诸书虽载能补肾?.然总宜散肝经风邪,凡因风盛而见目赤肿翳,并通身白癜瘙痒难当者,服此治无不效。”现代药理研究提示刺蒺藜可以增强皮肤的光敏性,促进黑色素的合成。但应避免长时间暴晒,虽然阳光中的紫外线能促进黑色素代谢,适当晒太阳,能使黑色素细胞转移到皮层中,使肤色加深,有利于白癜风的治疗,但白癜风患者对紫外线的抵抗力较弱,阳光中过强的紫外线反而能抑制黑色素的代谢。位列第二位的是补骨脂,补骨脂中含有骨脂素。据现代药理实验提示,可调整表皮黑素细胞内酪氨酸酶的活动功能,引起了白癜风病变皮肤内周围神经末梢活动减退,同时能阻止释放抗黑变激素等有关物质,从而增强了黑素细胞形成黑色素的功能。有报道补骨脂配合日光照晒可提高疗效,可能与通过紫外线辐射患处皮肤感受器,改善并恢复局部皮肤神经营养功能有关。使用频次排在第三位的是当归,《医学起源》:“当归,气温昧甘,能和血补血,尾破血,身和血。”中医学认为,本病多因风血相搏,气血失和,血不荣肤而成。当归养血活血,祛瘀生新,体现“治风先治血,血行风自灭”之意。现代药理研究表明,当归能明显改善微循环,降低血黏度,促进黑素的转运及弥散。居于24位的煅自然铜,它是治疗白癜风的特色药物。自然铜是活血化瘀药中的活血疗伤药,功效为散瘀止痛、接骨疗伤,常用于治疗白癜风是因为其富含铜离子,现代研究表明酪氨酸酶是合成黑色素的主要限速酶,而酪氨酸酶是铜离子依赖酶,因此,体内铜含量增加可以提高酪氨酸酶活性,促进黑色素的合成,进而治疗白癜风。因此应鼓励患者多吃富含酪氨酸及矿物质的食物,含铜丰富的食物及黑色食物为黑色素的合成提供原料。
白癜风的药物功效归类结果为补虚药、活血化瘀药和解表药的总频率为63%。补虚药为第一位,占34.80%。现在医学认为白癜风是免疫缺陷性疾病,可能与内分泌失调有关。现代药理研究发现补虚药可增加机体的免疫功能,产生扶正祛邪的作用;并可调节机体的内分泌,改善虚证患者的内分泌功能减退。活血化瘀药在第二位,占17.01%,据白癜风证型统计显示瘀血阻络证是临床第二常见证型,许多病因都可以引起血瘀,血瘀则气血不通,日久发生白斑。现代药理研究表明,活血化瘀药具有改善血液循环,特别是微循环,以促进病理变化恢复的作用;具有抗凝血的功能,以防止形成新的瘀血;能改善机体的代谢功能,促进组织的修复;还能够调整机体免疫,有抗菌消炎作用。解表药排第三位,占11.19%。由于白癜风患者免疫力降低容易感受外邪,风邪搏于肌肤,气血失和所致白斑,正如《素问·风论》篇所云“风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄”,解表药可以发散表邪,使邪有出路。因此患者要注意身体,预防外感病,否则可能会导致病情发生恶性循环,使病情更加难治。