白癜风是一种较常见的后天性脱色素疾病,按发病范围分为局限型、发散型、泛发型、节段型和颜面肢末型,按病情发展情况可分为进展期、稳定期、好转期 J。本病原因不明,治疗困难。近年来,部分学者对中医药治疗白癜风的理论和临床进行了探索,其中以滋补肝肾、活血祛风为治则组方的中药方对白癜风有较好疗效,兹综述如下。
1 中医对白癜风的认识
1.1 病因病机
白癜风中医病名有白癜、白驳、斑驳等。皮损初起为点状或片状乳白色斑,有的边缘有稍隆起黯色轮,白斑发生后逐渐扩大,数目增多,边缘颜色逐渐变深。一般无自觉症状,病程长,治愈率不高,治疗困难。中医学对白癜风病因病机的认识早在《诸病源候论》中就有描述,认为该病是由“风邪搏于皮肤,致气血不和”而致。《医宗金鉴•外科心法要诀》日:“此证自面及颈项肉色忽然变白,状类斑点,并不痛痒,由风邪搏于皮肤致令气血失和,施治宜早,若循日久,甚者延及遍身。”阐明了白癜风风邪外袭致气血失和的病因。《医林改错》中有“白癜风血瘀皮里”之说,阐明了外伤、跌仆或暴怒伤肝均可导致气滞血瘀,经络阻隔,经脉瘀塞,不能荣养皮肤,而泛成斑的病因。近代名老中医朱仁康主编的《中医外科学》中有“肝肾不足,皮毛腠理失养而发白斑”之说,阐明先天禀赋不足,皮肤失荣,腠理失养而发白斑。由古代名医至近代医家对白癜风病因的认识可看出,白癜风与风邪外袭、瘀血阻滞及肝。肾不足密切相关。林夏认为,白癜风以七情内伤,肝郁肾虚为本;复感风邪,束于皮毛腠理为标,内外之邪相合,从而导致机体气血失和,络脉失畅而发病 。由于气血失和易致气血瘀滞,皮肤失于荣养而出现色素脱失,病程日久,可累及肝肾两脏,肝郁肾虚,阴精损伤,或因久病失治,瘀血阻络,不能濡养肌腠从而加重病情。因此,其病因病机可概括为:七情内伤,肝郁肾虚,风邪搏于肌肤,气血失和,瘀血闭阻腠理。
1.2 治法治则
卢良君等通过对789例白癜风患者临床相关因素的分析发现,中医证型以风湿蕴热、肝肾不足为主。中医理论认为,风为百病之长,易袭阳位,所以风邪常合并湿热之邪侵犯机体四肢及面部等暴露部位,且风性善行而数变,往往导致白斑快速进展,久病入肾。泛发性白癜风多由局限性、散发性转变而来,病程较长,久病肝肾真阴耗损,精血不充,肌肤失养则发白斑。所以补益肝肾是泛发性白癜风治疗的重点。此外,气虚、气滞、血寒、血热、内外伤等皆可致瘀,且“久病必瘀,瘀久入络”,故临床上活血化瘀治则也应予足够重视。由此,白癜风的中医治疗应遵循祛风通络、补益肝肾、活血化瘀三大治则。刘佳等以中医证候及病因为切入点,探讨白癜风临床证候分布及分期规律。将祛风作为进展期主要的辨证依据,将肝肾不足作为稳定期主要的辨证依据。稳定期以肝肾不足及瘀血阻络证作为主要证型,治疗侧重于滋补肝肾,活血通络。贾鸿魁 认为,历代医家多从风邪立论,以祛风活血治疗,但疗效并不令人满意,他提出白癜风多由肝肾亏虚,气血不和,久病人络,血脉瘀阻,肌肤失养所致。治宜补益肝肾,活血化瘀。何裕亨等根据中医“治风先治血、血行风自灭”以及“肝肾同源”、“久病必瘀”的理论,立足治病求本的原则,运用活血化瘀、养血祛风、滋肝补肾的治则治疗白癜风。孙华娣认为治疗白癜风可以调和气血、祛风活血为主,佐以滋补肝肾。黄卫华认为,白癜风与肝肾脏腑功能虚衰密切相关,肝藏血,主疏泄,肾主骨生髓,在色为黑。气虚血少,肝肾阴虚,则气滞血瘀,皮肤血络闭阻,血不养肤而导致白斑生成。因此,治疗上应重视滋补肝肾,祛风活血。陈可本等认为,现代医学目前公认白癜风的发生与自身免疫系统异常有密切关系,而中医学的“肾”与免疫系统关系密切,肝肾同源,肝肾不足为白癜风主要发病机制。同时中医有“久病成瘀”之说,行气解郁、疏风活血又为治疗白癜风的常用治则。郑江玲等收集历代治疗白癜风有一定疗效的内服方剂305首,对其治则进行了统计,得出使用频次最高的为“补益肝肾,活血祛风”,出现频次为68次。
2 临床应用
2.1 内治法
王淑惠等以补肾、养肝、健脾、活血、祛风类中药配伍治疗气滞血瘀型(46例)、肝肾阴虚型(22例)白癜风68例。药物组成:蒺藜30 g,熟地黄、何首乌、女贞子、墨旱莲、丹参各20 g,白术、补骨脂、当归、柴胡、香附各15 g,黄芪、红花、防风、白芷各10 g。结果:该方对气滞血瘀型有效率95.65%,肝肾阴虚型有效率86.36% 。提示该方有补益肝肾、活血化瘀、祛风散邪的功效。郑定辉等 采用消白汤(药物组成:女贞子、沙苑子、黑芝麻各15 g,覆盆子、枸杞子、生地黄、熟地黄、赤芍药、白芍药、何首乌、当归各10 g)治疗肝肾不足型白癜风37例,并与0.25%醋酸氟轻松乳膏治疗23例,对照观察对肝肾不足型白癜风外周血T淋巴细胞亚群的影响。
结果:试验组总有效率78.38% ,对照组总有效率56.52% ,2组总有效率比较差异有统计学意义(P <0.05),试验组优于对照组。试验组治疗后CD3、CD4、CIM/CD8比值与治疗前比较均明显升高(P<0.05),CD8则明显降低(P <0.05)。
丁毅等采用具有活血化瘀、滋补肝肾、养血疏风之功效的白黑丸[药物组成:何首乌(制)313 g,蒺藜417.5 g,黑芝麻104.5 g,当归104.5 g,生地黄313 g,丹参209 g,鸡血藤104.5 g,香附174 g,白芷87 g,稀莶草313 g,补骨脂(盐制)313 g。以上药物中黑芝麻、白芷、丹参及补骨脂156.5 g,低温烘干(60℃),粉碎成细粉,过筛,保存备用,其余何首乌等6味及补骨脂156.5 g,共同加水煎煮3次,合并煎液,滤过,滤液浓缩至相对密度为1.32~1.35(80℃ )的清膏,与上述粉末混合,制成软材,制丸,干燥,打光。制成1 000 g,即得]治疗白癜风53例。并与甲氧沙林片口服、卤米松三氯生乳膏外敷治疗60例对照观察。
结果:治疗组总有效率62.3% ,对照组总有效率26.7% ,2组总有效率比较差异有统计学意义(P <0.01),治疗组优于对照组。郑江玲等研究发现,祛风和血、补益肝肾在白癜风的辨证治疗中占有重要的位置,尤其是对于白斑色白,边界清楚,出现于头面、腰背、上肢部,病程在1~10年的患者,更需加强祛风和血,补益肝肾的治疗。另外,对于白癜风的治疗需采用多种治则联合运用,在辨证论治的基础上,抓住白癜风发病的本质:肝肾不足、气血失和及气滞血瘀,并将其贯穿整个治疗的始终,还可借助现代药理研究,在中药配伍的基础上,选用蒺藜等一些具有激活酪氨酸酶活性的中药。同时,引经药的运用也不可忽视。
2.2 内外兼治
吴文盾等以补益肝肾、活血化瘀、祛风为原则,采用复方消斑驱白丹内服(由川芎、当归、红花、制何首乌、防风、蒺藜、墨旱莲、丹参、阿胶、黄芪、覆盆子、灵芝、补骨脂、黑芝麻,做成直径0.5 em颗粒,烘干机烘干,经高温消毒后每日3次,每次4 g)配合外搽消斑灵(药物组成:补骨脂、红花、菟丝子、肉桂)治疗自癜风378例。3个月为1个疗程。结果:总有效率84.92% ,且未见明显不良反应。何瑞萍采用中药内外兼治治疗白癜风30例。内治:白癜风汤口服。药物组成:蒺藜、何首乌、紫草、补骨脂各15 g,当归、丹参、墨旱莲、防风、茯苓、红花、女贞子各12 g,黄芪30 g,川芎10 g,甘草6 g。外治法:50%补骨脂酊涂于患处,辅以日光或紫外线照射5~10 min,1个月为1个疗程。结果:治疗2~3个疗程后,30例患者,治愈6例,显效9例,有效8例,无效7例,总有效率76.7% 。黄卫华采用补骨脂汤治疗白癜风30例。药物组成:红花、炙甘草各6 g,当归、熟地黄、蒺藜、墨旱莲、乌梅、女贞子、鸡血藤、何首乌各15 g,补骨脂、菟丝子各30 g,桃仁10 g。按皮损部位不同加入引经药:头面部加羌活、枳壳各9 g;上肢加桂枝9g;黄芪l5 g;躯干(胸腹)部加青皮9 g、独活10 g;下肢加川牛膝、独活各9 g。每日1剂,水煎服。外用补骨脂浸剂。药物组成:补骨脂50 g,菟丝子、白芷各30 g,肉桂15 g。以上药物制成粉状,加入黑米醋1000 mL,浸泡7 d后。取液外搽皮损处,搽后日光照射5~10 min,每日1~2次,效果更佳。
结果:总有效率73.33%。 .
3 现代药理研究
最新学说认为,在白癜风发病过程中,毛囊之间表皮的黑素细胞死亡而导致色素脱失,但毛囊周围黑素细胞仍存活,并被认为是黑素细胞的储备库,此处黑素细胞受刺激后能增殖并向表皮转移,在特定阶段黑素细胞中黑素生成途径再次活化合成黑素,并将黑素向角质形成细胞转移,皮肤乃重新出现色素沉着。对白癜风的有效治疗必须能够增强或活化上述过程中的某个环节。研究发现,滋补肝肾中药可促进黑素细胞增殖,提高黑素含量,并激活酪氨酸酶,其激活作用表现为竞争性、非竞争性和混合性,同时还可改善机体元素含量,提高机体免疫力和抗自由基损伤。
李永伟等观察女贞子提取物对体外培养的黑素细胞的影响。采用免疫印迹法检测酪氨酸酶蛋白(TRP)和酪氨酸激酶受体蛋白(KIT)含量;405 nm比色测定黑素细胞黑素含量;采用细胞数统计和显微镜观察的方法测定细胞毒性和对细胞增殖的影响。结果表明,女贞子对黑素细胞的增殖和黑素合成有促进作用;对KIT合成有显著的促进作用。提示女贞子对黑素细胞增殖和黑素合成具有促进作用,该药物治疗白癜风的疗效可能与提高KIT 含量相关。张蕾等通过体外培养小鼠B16黑素细胞,于对数生长期加不同浓度含滋补肝肾中药(药物组成:沙苑子15 g,何首乌、蒺藜各12 g,女贞子、熟地黄、黑芝麻、当归、自芍药各10 g)的大鼠血清培养后,分别采用4-甲基偶氮唑蓝(MTY)法、NaOH法和放免法检测细胞活性、黑素含量和环磷酸腺苷(cAMP)水平。结果表明,与空白对照组比较,滋补肝肾方含药血清各剂量组对B16黑素细胞增殖均没有明显促增殖活性;但20%含药血清可明显促进BI6黑素细胞合成黑素量(P <0.05),并提高细胞内cAMP水平(P<0.05),提示滋补肝肾方能通过提高黑素细胞cAMP的水平,促进B16黑素细胞合成黑素。(参考来源:高志莉.滋补肝肾、活血祛风法治疗白癜风及临床应用研究进展[J]河北中医2011年10月第33卷第l0期 P1583-1585)
小结
综上所述,应用中药治疗白癜风的实验研究主要通过研究中药对黑素生物合成过程的关键酶~~酪氨酸酶的激活作用,显示以滋补肝肾、活血祛风为原则的中药对白癜风治疗有较好疗效,这种疗法显著提高了过去医家一味注重自己临床经验用方治疗白癜风的疗效。近来已有学者开始研究制作动物白癜风模型,若能通过这一新的研究途径,不仅证实滋补肝肾、活血祛风是治疗白癜风的一个重要方法,而且能为I缶床疗效提供实验依据。