银屑病维吾尔医学命名为节热比(银屑病),是指体内环境改变或在体外有害因素的作用下,体液发生失衡、人体气质失调,碱性黏液质偏盛变成为异常黑胆质,凝结沉着于皮肤组 织,损害局部所致的慢性
皮肤病[1].维吾尔医学认为本病与饮食因素有直接有关,而对季节更换的适应能力、精神因素等为本病的诱发因素[2].本研究采用流行病学回顾性调查研究手段[3],以新疆地区5家维吾尔医医院确诊为银屑病的患者住院病历作为研究对象,重点收集住院病历中的治疗学、护理学、疗效判断学等方面的临床资料,建立临床资料信息(数据)库,对临床资料信息进行统计学处理,总结并分析维吾尔医学治疗银屑病经验和临床治疗标准技术。
目的:回顾新疆5家维吾尔医医院节热比(银屑病)诊疗资料,总结维吾尔医治疗原则和方法、护理措施、临床疗效等,为制定银屑病维吾尔医诊疗标准规范化技术提供依据。方法:以1998-2008年期间在新疆5家维吾尔医医院确诊为银屑病并住院接受治疗患者病历为研究对象,对495例接受维吾尔医传统治疗方法蒙孜吉和木斯合力、专治药物过程进行回顾性调查,总结并分析临床住院资料。结果:495例中,痊愈194例(39.20%),显效144例(29.09%),有效155例(31.31%),无效2例(0.40%)。单纯发生银屑病的患者,由于致病合立体海日台比依种类、密杂吉不同,所用蒙孜吉、木斯合力、专治药物、护理、饮食禁忌等措施也不同,突出了个体化治疗方法。结论:根据病程长短、致病合立体种类属性、异常改变的密杂吉类型,采取的个体化治疗原则和方法有差异,维吾尔医药疗效也有差异。正确判断致病合立体海日台比依,并针对用药,临床疗效确切且安全、可靠。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取1998年1月-2008年12月期间在新疆维吾尔自治区、和田地区、喀什地区、库尔勒市维吾尔医医院及新疆维吾尔医学专科学校直属医院5家医院确诊为银屑病住院接受治疗的患者住院病历。剔除带有并发症或其他合并皮肤病或患有其他心、脑、肝、肾系统严重疾病、孕妇和哺乳期妇女、精神失常的患者病历,筛选单纯患银屑病495例进行回顾性调查。
1.2 方法
所选住院病历中收集既往治疗史和本次住院治疗史,蒙孜吉(成熟剂)、木斯合力(清除剂)的名称、用法,专治药物的名称、用法、用量,外敷药物名称、用法,理疗种类、日光浴方法、持续时间、次数等,合并用西药的种类、名称、用法等;护理措施种类、方法;疗效评定学资料中收集住院期间出现的并发症和痊愈、显效、有效、无效、病情恶化等疾病转归属性。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理,对于不同生长部位和数量是否影响疗效采取秩和检验,对于其关系采用秩相关分析。对治疗学资料的指标如蒙孜吉剂量、常用护理措施、疾病转归描述其分布。对于不同蒙孜吉剂量的疗效、木斯合力不同剂量的疗效有无差别采用秩和检验。双侧检验,检验水准为0.05,P≤0.05表示组间差异有统计学意义[3].
2 结果与分析
2.1 治疗学资料
2.1.1 治疗原则和方法
338份病历中没有记载治疗原则、方法,记载治疗原则、方法的病历有157份,主要原则方法是常规护理,二级护理,根据致病合立体属性和特性服用不同的蒙孜吉、木斯合力,采取不同的饮食禁忌,等到致病合立体成熟被清除后,采取对症治疗,抗炎清血,局部用药等。
2.1.2 蒙孜吉服用剂量与疗效的关系
蒙孜吉种类分布:使用蒙孜吉495例,其中蒙孜吉白里海密196例(39.60%),蒙孜吉赛危大依42例(8.48%),蒙孜吉赛非拉依38例(7.68%),买提布合夏塔热30例(6.06%),蒙孜吉赛危达依赛非拉依29例(5.86%),蒙孜吉白里海蜜赛非拉依21例(4.24%),依提非利夏合塔热等其他蒙孜吉139例(28.08%)。蒙孜吉服用剂量与单药疗效之间的关系见表1.服用剂量每日3次,每次≥100 mL病例痊愈例数最多,χ2=1.661,P=0.436,表示服用剂量与疗效没有关系。表1 银屑病患者蒙孜吉(成熟剂)服用剂量与单药疗效的关系
2.1.3 木斯合力服用剂量与疗效的关系
木斯合力种类分布:复方夏塔热糖浆83例(16.77%),买提不合艾力乐16例(3.23%),赛危达依木斯合力37例(7.47%),赛非拉依木斯合力31例(6.26%),买提布合夏合塔热41例(8.28%),白里海蜜木斯合力67例(13.54%),买提布合艾皮提蒙18例(3.64%),库尔斯罗哈尼孜亚15例(3.03%),其拉帕糖浆等其他各种木斯合力187例(37.78%)。
木斯合力治疗服用剂量分布:200 mL/次、每日3次3例(0.61%),130 mL/次、每日3次1例(0.20%),100 mL/次、每日3次237例(47.88%),80 mL/次、每日3次207例(41.82%), 70 mL/次、每日3次3例(0.61%),60 mL/次、每日3次7例(1.41%),50 mL/次、每日3次7例(1.41%),40 mL/次、每日3次1例(0.20%),30 mL/次、每日3次3例(0.61%),20 mL/次、每日3次26例(5.25%)。 木斯合力治疗服用剂量与单药疗效之间的关系见表2,每日3次、每次≥100 mL服用疗效显着,所占比例较多。χ2=0.356,P=0.837,表示服用剂量与疗效没有关系。表2 银屑病患者木斯合力(清除剂)服用剂量与单药疗效的关系
2.1.4 专治药物
最常用的专治药物有依提尔菲力夏塔热149例(30.12%),炎消迪娜尔糖浆45例(9.09%),买居尼曲比亲45例(9.09%),清热卡森颗粒25例(5.05%),库尔斯克比热提22例(4.44%),苏甫皮依提尔菲力35例(7.07%),依提尔菲力曲比亲11例(2.22%)。买居尼吾血白106例(21.41%),四诃曲比亲蜜膏27例(5.45%),艾飞胶囊17例(3.43%),清血胶囊13例(2.63%)等。
2.1.5 外敷药物
玫瑰花油108例(21.82%),克比热提软膏156例(31.52%),艾米热孜软膏45例(9.09%),古力油40例(8.08%),巴旦木油30例(6.06%)司马甫软膏31例(6.26%),蛋黄油4例(0.81%),再屯油3例(0.60%),有78例(15.76%)没有使用外用药物。
2.1.6 维吾尔医药合用西药与疗效的关系
治疗过程中,单独使用维吾尔医药疗效显着高于联合用药,单纯接受维吾尔医药治疗患者482例,联合用药13例。计算Z=-2.233,P=0.026,表示差异有统计学意义。使用西药不会提高维吾尔医药的疗效或总的疗效提高,单独使用维吾尔医药疗效显着。见表3.表3 银屑病患者是否合用西药与疗效的关系(例)
2.2 护理措施
入院后护理级别有二级护理、三级护理、常规护理。护理措施有心理护理、饮食护理、健康教育、卫生护理、用药护理、日照护理、外用药物护理、进药浴护理、踩药石子护理等。
2.3 疗效评定学资料
2.3.1 治疗期间的并发症
治疗期间有143例患者出现不同程度并发症,其余352例中没有出现并发症。出现的并发症有皮肤瘙痒66例(79.52%),皮肤疙瘩38例(46.91%),皮屑29例(36.25%),出血10例(12.50%)。
2.3.2 病变部位与疗效的关系
头部痊愈103例、面部痊愈9例、双上肢32例所占比例较高,经秩和检验,χ2=28.187, P=0.000,故不同发病部位对疗效的影响有统计学意义。
2.3.3 肾功能指标和疗效的关系
肾功能指标尿素氮与肌酐与疗效的相关性分析,P>0.05,肾功能指标与疗效的相关性没有统计学意义。见表4.表4 银屑病患者肾功能指标与疗效的关系
2.3.4 疾病转归
被调查的495例患者中,痊愈194例(39.20%),显效144例(29.09%),有效155例(31.31%),无效2例(0.40%)。
3 讨论
从银屑病维吾尔医治疗原则分布分析来看,大部分既往住院病历中没有记载治疗原则,部分维吾尔医医疗机构或医师医疗活动不规范,对认识疾病本质存在缺陷,没有原则、盲目采取治疗,一定程度上影响临床疗效。
蒙孜吉服用剂量与疗效关系分析中,使用蒙孜吉患者中蒙孜吉白里海密占的比例最多。致病合立体海日台比依蒙孜吉中白里海密海日台比依蒙孜吉较多,但没有按照白里海密海日台比依形成属性和特点来使用蒙孜吉,而笼统地使用白里海密蒙孜吉现象严重。这种现象在一定程度上影响银屑病的临床疗效。各家维吾尔医医院临床医师对蒙孜吉和木斯合力使用原则及方法的认识和理解以及治疗过程的重要性的认识浅薄或根本没有,书写住院病历过程中未能够充分进行维吾尔医学辨证分析,未能突出维吾尔医学特色疗法,出现很多信息缺乏的现象,严重影响了临床诊疗水平提高和发展,是目前维吾尔医学领域亟待解决的问题。
常用蒙孜吉服用剂量分布中,每日3次、每次大于100 mL病例痊愈数量最多,服用剂量与疗效没有关系。木斯合力服用剂量每日3次,每次100 mL以上服用疗效显着,所占比例较多。但是统计显示木斯合力服用剂量的多或少与疗效没有关系,只要服用都能过获得一定疗效。服用剂量多,清除合立体海日台比依较显着、起效快些。
专治药中,伊提热非力夏合塔热使用最多。外用药种类多,应根据患者密杂吉属性选用药,提高用药针对性。治疗过程中合用西药对疗效影响分析显示,合用西药不会提高维吾尔医药疗效或提高总疗效,单独使用维吾尔医药疗效显着、可靠、安全。
调查显示,维吾尔医传统治疗方法分清致病合立体海日台比依属性,异常改变密杂吉特点,采取传统的蒙孜吉和木斯合力用药原则、方法,系统地治疗银屑病疗效确切、用药安全、可获得良好的临床疗效。
(参考来源:《维吾尔医治疗银屑病回顾性调查分析》居来提?托合提1,吐尔洪?艾买尔1,斯拉甫?艾白2,艾合买提江?买买提2,,《中国中医药信息杂志》2010年11月17卷11期)。