急性点滴型
银屑病是银屑病的一种常见类型,发病急骤,皮疹迅速遍及周身,若治疗恰当,数周内即可治愈,反之则易转为慢性,故早期有效治疗极为重要。笔者应用青霉素与中药祛风活血方结合治疗132例急性点滴型银屑病患者,取得较好的疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
西医诊断标准依据《杨国亮
皮肤病学》[1]急性点滴型银屑病的诊断标准。中医诊断参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2].
1.2 纳入标准
①急性点滴型银屑病临床诊断明确;②无心、肝、肾等系统性疾病;③近1月未系统服用过糖皮质激素、免疫抑制剂及治疗银屑病的中药制剂,未接受过长波及中波紫外线照射;④近2周内未外用过糖皮质激素等药物;⑤遵从医嘱;⑥签署知情同意书。
1.3 排除标准
①对青霉素过敏者;②近4周内接受过系统性治疗和/或应用糖皮质激素制剂、
维甲酸类药物治疗者;③伴有严重心、脑、肝、肾疾病及免疫性疾病者;④妊娠及哺乳期患者。
1.4 剔除标准
①在观察期间合并应用其他治疗银屑病药物者;②因各种原因中途退出者;③治疗期间因严重不良反应终止治疗者不计入疗效,但列入安全性评价。
1.5 一般资料
132例患者均为2010年1月-2011年6月期间本院门诊患者,采用随机数字法将患者随机分为2组。治疗组68例,男36例,女32例;年龄8~49岁,平均(16.31±3.42)岁;病程最短3 d,最长3个月,平均(1.62±0.25)月。对照组64例,男34例,女30例;年龄8~45岁,平均(15.12±0.57)岁;病程最短4 d,最长3个月,平均(1.58±0.23)月。经统计学分析,2组患者一般资料之间差异无统计学意义,具有可比性。其中2组各有3例脱落,126例患者完成了本项观察。
2 方法
2.1 治疗方法
对于具有典型的急性点滴型银屑病临床表现的患者,化验抗链球菌溶血素“O”(ASO)、C反应蛋白(CRP),对二者或其中之一升高者,给予青霉素10~20万U/kg体质量,静脉点滴,每日1次,共2周,然后给予苄星青霉素120万U,肌肉注射,每周1次。同时给予凡士林软膏外用,每日2次。
治疗组同时给予中药祛风活血方(麻黄6~12 g,桂枝6~9 g,荆芥6~9 g,当归6~12 g,红花6~12 g,川芎6~12 g,刘寄奴15~30 g,石膏30~60 g),每日1剂,水煎服,共4周。对照组给予复方青黛丸(陕西天宇制药有限责任公司生产,批号10670),6 g,每日3次,口服,共4周。
2.2 评分标准
依据银屑病面积和严重程度指数(PASI)评分标准[3],于治疗前后观察其皮损面积及红斑、浸润程度和鳞屑严重程度的改变,分别进行评分并详细记录。
2.2.1 体表皮损面积的评估
全身分为头颈部、上肢、躯干和下肢4个部位,上述部位占体表面积的百分比分别为10%、20%、30%和40%,4个躯体部位分别以0~6分评分。0分为无皮疹,1分为面积<10%,2分为面积10%~29%,3分为面积30%~49%,4分为面积50%~69%,5分为面积70%~89%,6分为面积90%~100%.
2.2.2 皮损严重程度评估
红斑(E):红色或黯红色炎症性斑,压之退色;浸润(I):皮损向四周扩散蔓延的趋势,边界模糊不清,压之有实质感;脱屑/鳞屑(D):指脱落的表皮细胞成片剥落。以上3个皮损特征用0~4分评价。体征经仔细观察不能确认,计0分;体征能确认但需仔细观察为轻度,计1分;体征较明显可立即确认为中度,计2分;体征很明显为重度,计3分;体征非常明显为极重度,计4分。渗出、干燥及瘙痒不计入总分。
2.2.3 计算严重程度积分及疗效指数
按以下公式计算各躯体部位分值,再累加得到总分,并计算疗效指数。公式:PASI评分=(E头+I头+D头)×A头×0.1+(E上肢+I上肢+D上肢)×A上肢×0.2+(E躯干+I躯干+D躯干)×A躯干×0.3+(E下肢+I下肢+D下肢)×A下肢×0.4.疗效指数=(治疗前PASI积分-治疗后PASI积分)/治疗前PASI积分×100%.
2.3 疗效标准
疗效判定根据中国中西医结合学会皮肤性病学会制定的银屑病疗效判定标准[4].临床痊愈或基本痊愈:疗效指数≥90%;显效:90%>疗效指数≥60%;有效:60%>疗效指数≥30%;无效:疗效指数<30%.有效率(%)=(痊愈病例+显效病例)/总病例数×100%.
2.4 统计学方法
采用SPSS11.5软件包进行统计学处理。2组率比较用χ2检验,等级资料用Wilcoxon秩和检验,2组均数比较用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 临床疗效
(见表1~表4)表1 2组急性点滴型银屑病患者临床疗效比较表2 2组急性点滴型银屑病患者治疗前后ASO均值比较表3 2组急性点滴型银屑病患者治疗前后CRP均值比较表4 2组急性点滴型银屑病患者治疗前后PASI评分均值比较
3.2 不良反应
2组各有2例共4例患者因出现青霉素迟发型药物反应而退出治疗,2组各有1例失访。2组患者治疗前后均未见血、尿、便常规及心电图、肝肾功能的明显变化,治疗期间未出现其他明显不良反应。
4 讨论
银屑病是一种慢性复发性炎症性疾病,点滴型银屑病较常见于儿童,特别是扁桃体炎后发病者,致病机理可能为链球菌产物通过活化补体替代途径作用于炎症细胞;微生物抗原、感染后自身抗原成分的改变,以及某些微生物与角质形成细胞的交叉抗原经过巨噬细胞的作用后激活淋巴细胞;细菌的分泌产物可能是超抗原[1].据研究,发生在儿童和青少年的急性点滴型银屑病,在皮疹发生前1~2周通常有急性链球菌感染的存在,青霉素治疗疗效较好[5].链球菌感染人体后如上呼吸道感染后,体内可产生ASO,ASO主要由A族链球菌产生,目前ASO检测己成为链球菌感染的确诊依据,一般认为血清中ASO滴度超过200 Todd单位是链球菌感染的确凿证据,说明体内有链球菌活动[6].Zhao等[7]研究发现,点滴型银屑病可能与化脓性溶血链球菌感染有关。Wilson等[8]研究发现,19例慢性斑块型银屑病患者中有8例血清ASO滴度升高,4例咽喉部链球菌定植者其皮损活组织聚合酶链反应(PCR)检测有2例化脓性链球菌DNA阳性。CRP水平是指示感染的一项敏感而客观的指标。各种细菌感染均可引起CRP水平的升高,阳性率达90%以上。但病毒感染时CRP水平无太大变化,阳性率极低。因此,测定CRP可作为细菌感染的指标,又可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断[9].
中医认为,急性点滴型银屑病为外感风热之邪,内有滞热,内外之邪交争,气血瘀滞、郁而化热、肌肤失养。证属血热生风。治则以清热祛风、凉血活血。复方青黛丸的功能为清热解毒、消斑化瘀、祛风止痒,用于治疗进行期银屑病。而祛风活血方中麻黄、桂枝取麻黄汤之意解表祛风,使内外相争之邪从表而解,为君药;生石膏清里热泻火,使内里蕴热从小便而出,为臣药;荆芥祛风止痒引药外达皮肤,当归、红花、川芎活血凉血,刘寄奴破血通经、敛疮消肿,共为佐使药。诸药合用,共奏清热、祛风、凉血、化瘀之效。本观察结果显示,祛风活血方治疗组在改善PASI评分及降低ASO值方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而在降低CPR值及不良反应方面与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。此外,笔者在临床上观察到,急性点滴型银屑病早期给予大剂量青霉素,而后给予苄星青霉素肌注,既可以收到比较满意的疗效,还可以防止银屑病复发。
(参考来源:《中药结合青霉素治疗急性点滴型银屑病疗效观察》李昌吉,武彬,何凤玲,《中国中医药信息杂志》2011年3月19卷3期)。