银屑病是常见的慢性炎症性
皮肤病,虽然治疗方式较多,诸如物理疗法、中医中药疗法、西医西药疗法等[1],常规的药物口服虽然能够在一定程度上缓解病情,但容易反复,疗效不甚理想[2],因而成为困扰医生和患者的难题。近年来,我们应用
阿维A联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常型银屑病,取得了较好的疗效,现报告如下。
目的:探讨阿维A联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常型银屑病的治疗效果及安全性。方法:选择58例寻常型银屑病患者,随机分为实验组和对照组各29例,对照组给予单独NB-UVB治疗,实验组采用NB-UVB联合阿维A 同时治疗,疗程均为8周,观察比较两组患者的治疗效果及不良反应发生率。结果:实验组的临床疗效明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者皮肤干燥、脱屑、瘙痒、唇炎、甘油三酯升高、轻度ALT、AST升高等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应对症治疗后缓解。结论:窄谱中波紫外线联合阿维A治疗寻常型银屑病可显着改善症状,缓解病情,并具有协同作用,不良反应少,值得临床推广应用。
1 资料与方法
1.1 临床资料2012 年1月至2014年1 月在我科就诊的58 例寻常型银屑病患者,均符合银屑病临床诊断标准,将所有患者随机分为对照组和实验组各29 例,实验组男16 例,女13 例;年龄18-77 岁,平均(45.65±18.55)岁,病程3 个月-46 年;对照组男15 例,女14 例;年龄20-68岁,平均(44.12±16.97)岁,病程6 个月-39 年;病损均呈典型融合性斑块、鳞屑、红斑等皮损特点,皮损散发于全身不同部位。所有患者近三个月未行糖皮质激素、免疫抑制剂或
维甲酸类药物治疗,无紫外线照射禁忌证。排除标准:年老体弱,不能按时光疗及药物治疗者,严重心肝肾功能损害者,血液系统疾病和脂质代谢异常者,妊娠或哺乳期妇女,阿维A过敏者。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗实验组患者每天服用0.3-0.5mg/kg 阿维A,疗程8 周,同时给予窄谱中波紫外线照射,应用UV100L NB-UVB 治疗仪(德国Waldman公司,波长310-315nm,峰值311nm) 照射全身, 初期照射时采取0.5J/cm2 的照射剂量, 以后根据患者皮肤反应程度调整照射剂量,一般每次递增上次剂量的10%-20%;出现轻度红斑,不增加剂量,维持原剂量照射至结束;出现明显红斑或水疱,暂停照射1-2 次,对症处理,待红斑消退后再恢复原剂量的70%照射。每周照射3次,12次为1个疗程,连续治疗2 个疗程,共8 周。对照组单用UVB 治疗,疗法__________同实验组,治疗期间皮肤干燥症状明显者,外用凡士林;口唇干燥者,嘱多饮水或外用润唇膏;皮肤瘙痒明显者,加用止痒药或口服抗组胺药;血脂升高者,加用降血脂药;转氨酶升高者,加用护肝药。
1.3 观察指标与临床疗效判定皮损消退>90%为临床痊愈;皮损消退60%-90%为显效;皮损消退30%-59%为好转;皮损消退<30%为无效。有效率为痊愈加显效。所有病例均于治疗前后检测血尿 常规及肝肾功能和血脂作为安全性评估的依据。用药期间每周随访1次,观察并记录治疗过程中临床症状与体征的变化以及出现皮肤干燥、脱屑、瘙痒、唇炎、甘油三酯升高、轻度ALT、AST 升高等不良反应。
1.4 统计分析临床所得数据均使用统计软件SPSS17.0 进行统计分析,采用卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果临床疗效:治疗8 周后,实验组组痊愈16 例、显效10 例、有效2例、无效1例,治愈率55.17%,有效率89.66%;对照组分别为8、14、5、2例、27.59和75.86%;实验组治愈率、有效率高于对照组组(P<0.05)。不良反应:治疗8周后,实验组出现皮肤干燥、口唇干燥、脱屑9 例,瘙痒5 例,轻度血脂升高1 例,轻度ALT、AST 升高1 例,不良反应发生率为55.17%;对照组分别为8、4、1、0例和44.83%;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有不良反应给予对症治疗后均明显缓解,显示了治疗方案的安全性。
3 讨论银屑病俗称
牛皮癣,是一种临床常见的慢性反复发作性、难治性的自身免疫性疾病,临床治疗的目的主要在于控制病情,延缓发展进程,减轻局部症状,减少皮损数量与面积,避免毒副作用,提高生活质量,因此常采用联合治疗方案。银屑病的病因、发病机制目前尚不清楚,认为其与遗传、环境、感染、代谢、精神、免疫反应等多种因素相关[3],近年来认为是T细胞介导为主的角质形成细胞增殖、分化及凋亡异常的慢性炎症性皮肤病[4]。
在本研究中,实验组采用阿维A口服联合窄谱UVB 光照进行治疗,实验组的治愈率及有效率均显着高于对照组,这说明了在窄谱UVB照射加用口服阿维A可进一步改善寻常型银屑病的症状。窄波UVB可通过诱导产生具有抗炎或免疫抑制特性的细胞因子、神经多肽、前列腺素等递质发挥免疫调节作用,使朗格汉斯细胞的抗原递程和活化T细胞功能受到抑制,抑制银屑病患者皮肤角质形成细胞增殖,减轻表皮的炎症反应[5],同时可增加局部血液循环,提高免疫功能,增强细胞活性,促进神经细胞的再生和修复;另外使用窄波UVB疗法,能够刺激络氨酸酶的活性,加速其氧化和聚合,加速黑色素的合成,促进促黑素细胞增殖分化,从而促进人体内黑素细胞的__________增殖分化和移行。阿维A属第二代维甲酸类药物,是阿维A 酯(依曲替酯)的脱脂代谢物,可调节表皮角质形成细胞和其他细胞的增殖和分化[6],亦具有免疫调节作用、抗炎作用等功能[7],同时由于阿维A具有脱屑作用,使UVB 容易透入皮肤,增加患者对光疗的敏感性,从而提高治疗效果。两组患者在治疗过程中均出现肤干燥、口唇干燥、脱屑、瘙痒、轻度血脂升高、轻度ALT、AST 升高等不良反应,但经过对症治疗后不良反应均减轻或消失,不影响进一步治疗,说明了本治疗的安全性。
本研究提示,阿维A联合NB-UVB 治疗寻常型银屑病具有协同作用,可明显改善患者的临床症状,缓解患者的病情发展,起效快、疗效好、疗程短、安全性好,患者易配合完成治疗,值得临床推广应用。
参考来源:《医师在线》2015年3月第6期;《阿维A 联合窄波UVB 光疗治疗寻常型银屑病的临床观察》;王斌1,2 瞿伟1 胡银娥1