银屑病是一种慢性易复发的皮肤疾患,目前尚无有效的治疗方法。我们根据该病中医发病机制,自拟消银1号及消银2号内服同时外浴治疗寻常型银屑病45例取得了较好的效果。
目的:探讨中药内服合并外浴治疗寻常型银屑病的疗效。方法:采用中医清热凉血、养血润燥、活血化瘀、祛风止痒的方法,口服同时外浴治疗寻常型银屑病45例,并设对照组单纯口服中药,观察皮损及瘙痒情况来判断有效率。结果:中医口服同时外浴的有效率高于单纯口服中药组。结论:中药内服并外浴疗效明显优于单纯口服中药。中药内服外浴治疗应该推广。
1 临床资料
1.1 入选标准
①诊断标准根据《实用皮肤科学》[1]诊断标准确诊为寻常型银屑病;②排除其它疾病以及同时患慢性
胃炎、慢性肠炎等影响药物吸收与排泄的疾病;③2个月内未应用糖皮质激素及免疫调节剂。
1.2 一般资料
入选患者76例,其中男46例、女30例。年龄最大65岁,最小7岁。病程最长30年,最短2周。分为2组,治疗组45例,对照组31例。
2 方法
2.1 内治法
血热型以清热凉血、祛风止痒为主,用自拟消银1号:生槐花30g,生地30g,紫草、板兰根、大青叶、白藓皮、白花舌草各20g,赤芍、茜草、白茅根、白蒺藜各15g,生丹皮、黄柏、蝉衣、三棱、莪术各10g。血虚风燥型以养血润肤、祛风止痒为主,自拟消银2号:生地30g,鸡血藤、何首乌、玄参、丹参、二花、二冬、板兰根各20g,当归、白芍、沙参、旱莲草、三棱、莪术各10g。每日1剂,水煎服,2周为1个疗程。
2.2 外浴法
中药洗浴,取其所服之中药煎汁洗浴,每晚1次。血热型:药浴温度夏季38~39 ℃,冬季40~41℃,时间为30min;血虚风燥型:药浴温度夏季40~41℃,冬季42~43℃,时间为60min。2周为1个疗程。
2.3 治疗组45例均按上述内服外浴治疗,而对照组单内服中药。
2.4 观察方法
2.4.1 观察指标
主要观察皮损的多少、颜色、鳞屑的厚薄及瘙痒的程度。
2.4.2 疗效标准
参照《牛皮癣中医疗法》[2]制定的疗效标准进行评定。临床治愈:皮损全部消退或仅留少数点滴状损害。显效:皮损消退70%以上;有效:皮损消退30%~70%;无效:皮损消退30%以下,或未被控制反而加重。
3 结果
治疗组第2疗程末有效41例,有效率91.11%;对照组第二疗程未有效21例,有效率67.74%。统计学分析,差别有显着性意义(x2 =5.40,P<0.05)。
4 讨论
银屑病在临床上是常见的多发病,中医对本病的辨证分型,各家意见不一,目前较多的是按血热血燥论治,也有增加血瘀型者。因本病不论何因所致,其发病机制不外乎热壅血络或阴伤血燥两个方面,故我们治疗本病的治则,总以清热凉血、养血润燥为主,以活血化瘀、祛风止痒为辅;按症候、病期不同而有所侧重。治疗所用2方均以上述原则而选方。
中药洗浴疗法是根据中医学寒者热之,热者寒之,结者散之,燥者濡之而应用的。本病具有明显冬季发病与加重的特点,因而寒冷是本病的主要诱因。阴寒之邪损伤人体的阳气,致使阳气不得宣发,腠理闭塞,阴津不得外濡,因而易出现银屑病所特有的干燥银白色鳞屑。若久病则为血虚风燥、肌肤失养,故温热外浴能达到热则濡之目的。外来邪气虽有风、寒、暑、湿、燥、火之不同,但其转归往往归属于火热之毒。因而在本病治疗中,清法不失为重点疗法之一。故常选用活血化瘀、清热解毒之品,以达结者散之。
以现代医学观点来看,在一定条件下,皮肤对外界的吸收能力随着外界温度的升高而增加。以炎症皮肤与正常皮肤相比,其吸收药物的能力前者明显高于后者[3]。故温度升高可增加皮肤对药物的吸收能力。同时,温度增加使毛细血管扩张,血流加速,促使药物的有效成分不断进入血液,并促使有毒的代谢产物迅速排出体外,从而使表皮鳞屑显着减少,达到内外兼治的目的。
参考来源:《中国民康医学》2006年1月18卷1期;《消银1号及2号方内服外浴治疗寻常型银屑病》;冯毅