笔者2002~2004年在青藏铁路安多、唐古拉工地(海拔4760~5020m)执行高原医疗保健任务期间,共发现
银屑病患者12例,经积极治疗疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002~2004年共观察1165名参建员工,共发现银屑病新发病例12例,发病率高达1.03%。其中2例职工,10例外务工;男11例,女1例;年龄最小19岁,最大45岁。初上高原者8例,占66.7%;重返高原者4例,占33.3%。有银屑病家族史者3例,占25%;无银屑病家族史者9例,占75%。
1.2 临床表现及诊断 发病时间为进驻工地72h~30d。初起皮损为绿豆大小红
色斑丘疹,瘙痒,以后渐融合成斑片状,表面有厚层鳞屑,呈银白色。刮除成层鳞屑,犹如轻刮蜡滴,即所谓蜡滴现象;刮去鳞屑后又可见淡红色发光半透明薄膜,即薄膜现象;再刮去薄膜则出现小血点,呈露珠状,即点状出血现象。皮损好发于头皮、四肢伸侧,尤其在肘膝伸侧及腰骶部,一般对称分布。在疾病发展过程中,皮损可呈现多种形态,如点滴状、钱币状、花瓣状等。病程经过基本上可分为进行期、稳定期、消退期。在新发的12例银屑病病例中,全部为寻常型银屑病,且完全符合国内统一的诊断标准 [1,2] 。未有脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病病例发现。
1.3 治疗方法 将12例寻常型银屑病患者按下列方案治疗:(1)解释病情,解除精神负担,配合心理治疗,忌烟、酒、辛辣刺激性食物,勿过寒、过劳;(2)每天吸氧至少2h,流量2~3L/min;(3)每日轻、中体力劳动不超过6h,绝不参加重体力劳动;(4)避免强太阳光紫外线直接照射皮肤,外出工作时戴好遮阳帽、围巾、手套等;(5)勿让皮肤过度出汗及淋雨;(6)保证每日睡眠时间不少于8h,睡眠不佳者可适当应用镇静剂;(7)每3~5天进行一次温水洗浴;(8)21―金维他1片bid po;(9)雷公藤片3片tid po;(10)外用5%水杨酸软膏,每日2~3次;(11)复方青黛丸、六味地黄丸亦可选用;(12)必要时转低海拔地区。
2 结果
12例寻常型银屑病患者中,3例用药15天症状全部消失,6个月后随访,无一例复发;6例用药后15天显效,用药45天,病情进入稳定消退期;2例通过下转低海拔地区回到内地,未用药而自愈,之后6个月内亦未复发;1例经用药60天无明显效果,适逢冬休回家,之后未能随访。统计表明,该高海拔地区高原银屑病的治愈率为41.7%,显效率为50%,总有效率为91.7%。
3 讨论
银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性
皮肤病,基本损害为红色丘疹或斑块上覆盖有多层银白色鳞屑。其确切病因尚未清楚,目前多数学者认为是遗传因素、环境因素、心理精神因素等多种因素相互作用而导致的一种疾病。
高原银屑病,尤其在特高海拔地区的相关报道尚少。以往国内统计资料显示,我国人口银屑病的发病率为0.123% [2] ,而笔者统计的青藏铁路安多、唐古拉工地(海拔4760~5020m),发病率骤升至1.03%,是国内该病平均发病率的8.4倍。证明该病有海拔高、发病率亦高,但疗效好、治愈率显着高于内地、复发率低的特点。高原环境因素中的低温、低压、低氧、强紫外线照射、多风干燥、气候变化无常等诸多自然因素以及参建员工的精神紧张、生活单调乏味、食欲不佳、睡眠质量不高、抵抗力低下、易感染、应激事件多、吸烟、想念家乡亲人等诸多因素,极易导致本病的发生 [3] 。显示其发病机制与高原特殊自然环境因素的作用有密切关系。
建议进驻高海拔地区的人群,要正确认识高原环境对人体健康的影响,注意合理营养和劳逸结合,戒除不良嗜好,做好劳动卫生保护和医疗保障,增强体质,增强对应激环境的应对能力,同时勿精神紧张,平衡心态,丰富业余文化生活,是降低高原银屑病发病的有效方法。一旦患病,及早诊治,是完全可以治愈或缓解的。
与平原地区相比,银屑病在高原地区患病率高,但易治疗、预后好、复发率低、部分患者可自愈。以上特点说明其发病与高原自然环境因素的作用及低氧、心理应激等因素有直接关系,可否命名为高原银屑病,有待进一步研究和探讨。
参考来源:《中华现代中西医杂志》2005年1月3卷2期;《高原银屑病12例报告》;祁裕 张雪峰 裴志伟