泛发性脓疱型
银屑病为银屑病的重症型,临床上较少见,但病情复杂、发病急,常伴有高热、关节痛和肿胀、全身不适、白细胞增多、血沉加快等全身症状。病程可达数月或更久,可发展为红皮病,常并发肝、肾等系统损害,并可因继发感染、电解质紊乱或器官功能衰竭而危及生命。本科2010年10月收治1例泛发性脓疱型银屑病患者,经过积极的治疗和精心的护理,取得较好的临床疗效,现将护理经验进行总结报告如下。
1病例介绍
患者,女,38岁,因周身反复皮疹20余年,加重10天, 发热4天,于2010年10月30日收治入院。患者20余年前无明确诱因周身出现散在红
色斑块,曾在外院诊断为“银屑病”,长期口服及外用药物治疗,皮疹可好转,但常反复发作。10天前为求根治于某诊所接受不明成分的中药口服治疗,治疗5天后周身皮疹加重,4天前出现发热,2天前周身出现多数针尖大小脓疱,伴瘙痒及疼痛。专科检查:周身大片红斑、水疱,脓疱,大面积表皮剥脱,露鲜红糜烂面,尼氏征阳性,面部大小不等的红斑、丘疹,四肢红肿明显。辅助检查:血常规白细胞24.48×109/L,N 81.2%。入院后根据患者的病史及临床表现,明确诊断后予
阿维A胶囊口服、甲泼尼龙静点、
环孢素口服、抗生素抗感染、利尿消肿等对症治疗及局部外用药物和物理治疗后,周身糠状脱屑,原有脓疱消退,糜烂干燥结痂愈合,四肢肿胀消退,疼痛及瘙痒缓解。患者住院37天后好转出院,疗效满意。
2护理
2.1 一般护理(1)病室环境要求。病室要保持安静清洁,室内温度控制在20℃~22℃,相对湿度控制在50%~60%,室内通风换气每日2次,紫外线消毒空气每日1次,病床在常规铺床要求基础上加用中单,保持床单位清洁干燥平整。(2)预防并发症。密切观察患者生命体征及血糖、血压的变化,了解患者有无感染等情况,保持身体清洁,避免刺激和损伤。
2.2用药护理严格遵医嘱应用抗生素,因患者皮损较重,不适宜做皮试,选用不需进行皮试的阿奇霉素抗炎抗感染治疗,于用药后密切观察不良反应;应用阿维A后注意观察其眼干、口干等黏膜刺激症状,及时给予金霉素眼膏等保护黏膜,并注意监测血脂、肝功等;应用糖皮质激素时不可骤减或骤停,注意监测血压、血糖、电解质、胃肠道不适及口腔内
念珠菌感染等不良反应,遵医嘱给予激素辅助用药,将激素治疗可能引起的不良反应降到最低;应用环孢素时注意监测肾功和血压;利尿时记24h出入液量,并监测电解质的水平。
2.3创面护理患者入院时表皮大面积剥脱,尼氏征阳性,双腋窝有臭味,提示合并有皮肤感染,予生理盐水及庆大霉素冲洗创面后,以凡士林油纱贴于表皮剥脱处,每日换药1次。同时保持双臂外展体位,尽量暴露双腋下,使其保持干燥。水疱及脓疱予疱液抽取等处理后,予甲紫溶液外用,消炎干燥,促进水疱及脓疱干涸结痂。部分表皮剥脱形成的糜烂面不易干燥,有较多渗出,予以烤灯照射等物理治疗,促进其干燥。勤换床单,始终保持床单干燥清洁。
2.4饮食指导患者表皮大面积剥脱,并有脱屑,容易发生低蛋白血症,根据病情,按医嘱给予优质蛋白饮食。同时,因患者接受激素治疗及利尿治疗,容易发生低钾血症,嘱其多进食香蕉、橙子等富含钾离子的食物。因接受大剂量糖皮质激素治疗,容易发生
消化性溃疡或穿孔等并发症,嘱其避免食用大枣、花生等坚果类或较硬、容易损伤胃黏膜的食物,多进食质软、易消化的食物。忌辛辣及刺激性饮食。
2.5心理护理银屑病病程长,反复发作,难以根治,且因经济、外观等原因,为很多患者带来巨大的心理负担。然而,焦虑和精神紧张又可进一步加重银屑病的病情,对疾病的治疗带来不利的影响。我们给予患者心理支持和正面鼓励,充分调动患者的正性心理,每次与患者接触时均将创面、体温等好转的信息及时传达给患者,与患者建立良好的护患关系,用亲切和蔼的语言对患者进行耐心细致的心理疏导,每次治疗护理时动作轻柔、熟练,避免医源性不良刺激和诱发隐私,形成一种良好的心理氛围,使患者主观上积极配合治疗和护理,尽快康复。
2.6预防并发症预防口腔念珠菌感染,遵医嘱给予患者制霉素片生理盐水混悬液漱口,每日数次,并每3天更换1次漱口液,以防细菌生长。
3讨论
本例患者为不规范治疗引起的泛发性脓疱型银屑病,表皮大面积剥脱,合并皮肤感染,病情较重。但及时的诊断和全面的治疗、护理,并发症的防治使得该患者逐渐好转。在本病例的护理中,笔者体会到,对重症银屑病的病人,不仅要从皮肤的角度做好清洁干燥及感染的防治,对于全身症状的密切观察,以及药物副作用的观察和防治也至关重要,一旦发现,及时向医生反映,及时给予相应的处置。同时,对患者的心理护理和饮食指导也对患者的康复起到不可忽视的作用,在今后类似病例的护理中值得重视和推崇。
参考来源:《中华现代护理学杂志》2011年4月8卷7期;《泛发性脓疱型银屑病患者1例的护理》;沙丽娟