对于中、重度
银屑病的治疗,用单一方法往往存在疗效不甚满意或疗效与安全性呈反比的现象。为了提高本病的疗效和减少不良反应,对中、重度银屑病往往需要用联合法治疗。我科于2004年3月~2007年10月应用
阿维A内服联合复方甘草酸苷静脉滴注治疗中、重度银屑病31例,取得了较好疗效,现总结报告如下。
目的:观察阿维A联合复方甘草酸苷治疗中、重度银屑病的疗效。
方法:将61例中、重度银屑病患者随机分为治疗组(31例,阿维A内服联合复方甘草酸苷静脉滴注)和对照组(30例,阿维A内服),观察疗效和不良反应。
结果:治疗组临床有效率明显优于对照组(P<0.05),不良反应发生率差异无显着性(P>0.05)。
结论:阿维A联合复方甘草酸苷治疗中、重度银屑病疗效好,不良反应少。
1 资料与方法
1.1 入选标准 临床诊断符合寻常型银屑病;年龄18~65岁;1个月内未接受过抗银屑病系统治疗(未用皮质类固醇激素、免疫抑制剂、
维甲酸治疗);患者非妊娠期、哺乳期妇女;无肝、肾功能损害等严重内脏疾病;自愿接受观察和如期复诊者。
1.2 临床资料 61例中、重度银屑病患者均为我科门诊或住院患者,诊断寻常型进行期银屑病,符合观察的入选标准。入选后将患者随机分为两组,治疗组31例,男17例,女14例;年龄19~65岁,平均38.34±16.20岁;病程3~96个月,平均15.82±15.91个月。对照组30例,男16例,女14例;年龄19~64岁,平均37.46±15.31岁;病程3~96岁,平均15.65±15.76个月。两组年龄、病程、病情程度统计学上差异均无显着性(P>0.05)。
1.3 治疗方法 治疗组予阿维A(商品名:
方希,重庆华邦制药有限公司)20~40mg/d[0.75~1.0mg/(kg·d)],起效后,减至维持量10~30mg/d,平均疗程4~6周;复方甘草酸苷注射液(商品名:
美能,日本米诺发源制药株式会社)20ml静脉滴注,1次/d,共4周。对照组予阿维A同治疗组。两组均外用丙酸氯倍他索软膏搽于患处2次/d。
1.4 疗效判定标准 根据银屑病皮损面积及严重度指数(PASI)[1]评分标准对患者治疗前后的症状和体征(红斑、浸润、鳞屑)进行评分,病情严重程度按无、轻度、中度、重度、极重度分别计0~4分。PASI积分下降指数(%)=(治疗前PASI积分-治疗后PASI积分)/治疗前PASI积分×100%。根据PASI积分下降指数判断疗效:治愈为PASI积分下降指数≥90%;显效为60%~89%;进步为20%~59%;无效为<20%。治愈加显效例数的百分比合计为有效率。对所有患者治疗前后检查血、尿常规,肝、肾功能,血脂、血糖、血清电解质及血压。
1.5 统计学方法 采用χ2 检验比较组间的有效率。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1。两组有效率比较差异有显着性(χ2=4.546,P<0.05),治愈率差异亦有显着性(χ2=4.840,P<0.05)。
2.2 不良反应 治疗组有20例出现不良反应,其中20例口干,15例皮肤干燥,15例脱屑,6例瘙痒,1例丙氨酸转氨酶和谷草转氨酶升高,分别为67IU/L(正常值:0~38IU/L)和97IU/L(正常值:0~38IU/L);2例甘油三酯升高,分别为2.24mmol/L和2.50mmol/L(正常值:0~1.71mmol/L);2例胆固醇升高,分别为5.93mmol/L和6.64mmol/L(正常值0~5.17mmol/L)。对照组20例出现不良反应,其中19例口干,16例皮肤干燥,15例脱屑,5例瘙痒。1例谷酰转肽酶升高至87IU/L(正常值:11~49 IU/L),3例甘油三酯升高,分别为1.81mmol/L,2.41mmol/L,2.17mmol/L,1例胆固醇升高为5.97mmol/L。不良反应发生率两组无统计学差异。对口干、脱屑者口服维生素类药物,多饮水,外用尿素霜;皮肤瘙痒者口服抗组胺药;血生化异常者口服保肝降脂药。通过对症处理,不良反应均消失。
3 讨论
常规的联合治疗将两种或两种以上的药物(或方法)同时应用,具有协同或补充作用,并使每种药物均应用最小剂量,以减少毒性[1]。 阿维A是美国食品与药品管理局(FDA)批准的系统治疗银屑病的3种第一代药物(另两种为MTX和
环孢素)中最安全的一种[2],属第2代芳香族维A酸类药物,其活性成分为依曲替酸,半衰期为2天,无体内蓄积作用,该药主要影响细胞的增殖和分化,调节表皮角质形成细胞的终末分化,并具有免疫调节作用,临床上治疗重度银屑病疗效较肯定,适于长期服用[3]。复方甘草酸苷的主要成分甘草酸苷是2个分子的葡萄糖醛酸与三萜化合物中皂甙的一种甘草次酸的聚合物,其药理活性单位甘草次酸具有糖皮质激素样作用,抗溃疡作用,抗炎、抗变态反应和醛固酮作用。其作用机制可能是:抑制亢进的毛细血管的通透性,抑或影响网状内皮系统的功能,调节T细胞活化,诱发r-干扰素产生,活化NK细胞,对人体补体有一定的抑制作用。且复方甘草酸苷即使长期应用也不会引起
糖尿病、感染、肾上腺功能不全、
消化性溃疡、精神紊乱、满月脸、向心性肥胖等副作用[4]。阿维A与复方甘草酸苷联合治疗中、重度银屑病,可显着提高治愈率及有效率,并且不良反应与单用阿维A组差异无显着性,临床疗效满意。
参考来源:《中华医药杂志》2007年10月7卷10期;《阿维A联合复方甘草酸苷治疗中、重度银屑病疗效观察》;贺晨霞 韩艳萍