寻常型
银屑病肥厚性斑块是由于银屑病反复发作及经过多种治疗,皮损呈肥厚性,并相互融合为片状损害,似皮革状或苔藓样改变。伴不同程度的瘙痒,治疗效果往往不理想。2000年12月至2001年10月,我科采用青黛膏封包治疗寻常型银屑病肥厚性斑块18例,取得满意效果。
1资料和方法
11一般资料
将35例寻常型银屑病肥厚性斑块病人,按开始治疗的单双日随机分为两组。其中观察组18例,男10例、女8例,年龄22~68岁,平均411岁;皮损位于双下肢8例,头部4例,四肢4例,双下肢及背部2例;皮损面积9~85cm2。对照组17例,男8例,女9例,年龄20~62岁,平均391岁;皮损位于双下肢9例,头部4例,四肢3例,双下肢及背部1例;皮损面积7~90cm2。两组性别、年龄、皮损情况比较,差异无显着性意义,有可比性。
12方法
121治疗方法:两组全身治疗相同,选用强力宁(丹参),维生素C静脲滴注,口服维生素A、E胶囊,赛庚啶等。局部治疗均采用封包,先将患处浸泡在温水(40℃)中,15~20min后用毛巾擦干。按对照组用5%水扬酸软膏、恩肤霜、去炎松
尿素软膏、复方咪康唑软膏,每次选用一种药物,或两种药物调用。观察组用青黛膏。均匀地涂摸于6层纱布上,贴于皮损区,再以塑料薄膜覆盖,胶布(胶布过敏者用绷带)固定,48h拆除封包,每次间隔12h,5次为1个疗程。
122观察方法:所有病例均详细填写观察记录表,观察内容为皮损的部位、面积、颜色、斑夫是否变薄,瘙痒程度等。
123判断标准:皮损消退仅留下色素沉着斑或减退斑、无痒感为痊愈;肥厚斑块变薄、颜色变淡、瘙痒减轻为有效;皮损无变化、瘙痒未减轻为无效。
2结果
两组治疗效果比较见表1。表1两组治疗效果比较(略)
表1示,两组疗效差异有显着性(P<005),观察组效果明显优于对照组。
3讨论
中医认为银屑病多为风、寒、湿热之邪外袭,致营卫失和而成,瘀阻肌肤,气血失和[1]。寻常型银屑病组织病理检查示表皮改变较早,有角化不全及角化过度,白细胞在角化不全的角质层聚集形成微脓肿[2];而肥厚性斑块皮损似皮革状或苔癣样改变,一般外用药渗透作用较差,影响疗效。本观察组采用青黛封包治疗,其青黛膏以青黛为主药,味咸、性寒,具有清热、解毒、凉血、消斑、吸湿等作用,能选择性地抑制银屑病过度角化的表皮细胞;外用渗透作较强,使皮革状或苔癣样斑块软化、变薄,消除微脓肿,促进斑块消退。观察结果示,青黛膏封包治疗寻常型银屑病肥厚性斑块较其它西药封包效果明显,且无毒副反应,安全可靠。
护理要点:①心理护理。寻常型银屑病肥厚性斑块,由于皮损反复发作,久治未愈,病人易产生急路躁、悲观的情绪。若皮损在暴露部位,如头部、手部,易产生自卑感,尤其是年轻女性病人精神压力更大。因此,我们针对性地进行心理扩理,关心、体贴闰人,主动介绍疾病的予防、保健知识,解释精神因素对治疗效果的直接影响,解除商人思想负担,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。②皮肤护理。保持床铺清洁,及时清扫脱屑。鼓励病人勤洗澡(封包拆除后),冬季至少每周2次;头部皮损者,每周理发1次;剪短指甲,避免搔抓;内衣全棉,宽松、柔软。③饮食护理。忌烟、酒、辣椒等刺激性食物,少食脂肪食物,多食蔬菜、水果,保持大便通畅。④封包的护理。施行青黛膏封包治疗前,应小面积涂搽,观察24h无过敏反应者,方右大面积使用;每次封包面积不宜过大(因塑料薄膜封包用药比单纯搽药的吸收率高)如四肢同时有皮损者,可分为双上肢、双下肢分别封包;封包时内局部避免浸水。每次封包拆除后应观察皮损变化;夏季不宜施行封包,尤其室温较高时;治疗期间保证病人充足的睡眠,养成良好的饮食起居习惯,以免影响治疗效果。
参考来源:《护理学杂志》> 2002年8月17卷8期;《银屑病肥厚性斑块青黛膏封包效果观察及护理》;赵云