银屑病是一种常见慢性红斑丘疹鳞屑性
皮肤病,目前尚无根治方法。我们采用窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗寻常银屑病43例,疗效较好,现报告如下。
1资料和方法
1.1病例资料43例寻常银屑病患者均为门诊病人,男23例,女20例,平均年龄37.5岁(15~69),平均病程9.6年(2个月~33年)。
1.2方法采用德国沃曼医疗公司(waldmammmedicaldiˉvision)UV100L(TL01)紫外线治疗仪(波长310~315nm,峰值313nm,照射强度9.02/cm2)进行全身照射,初始剂量定NB-UVB最小红斑量(MED)的50%。即0.3~0.5mw/cm2,一般取0.4J/cm2。每次增加剂量0.05~0.1J/cm2(无或轻度红斑),明显红斑肉眼可辨者不增量,中、重度红斑(鲜红、净红色)减前次剂量的10%~20%,痛性红斑或水疱则暂予初始剂量,或停止光疗,累积最大单次剂量为2.2J/cm2,每周3次,连续28次,总疗程2个月。
1.3疗效评价根据银屑面积,严重程度评分标准(PASI)进行皮损面积和严重程度评分。治愈:PASI积分下降>90%,显效,PSAI积分下降60%~89%,有效,PASI积分下降25%~59%,无效,PASI积分下降<25%,有效率=(治愈例数+显效例数)/患者总数×100%。
2结果
43例患者中,痊愈15例,显效20例,好转5例,无效2例,有效率为81.39%,平均总剂量为26.7J/cm2,达到有效时平均照射10.3次。不良反应:均有不同程度皮肤干燥或瘙痒,一般4~6次治疗后瘙痒渐减轻。2例发生疼痛性红斑,其中1例还出现同形反应,停止照光后红斑消退,疼痛消失。所有病例在结束治疗时,皮肤均有不同程度变黑。
3讨论
银屑病是典型的T淋巴细胞介导的炎症性疾病,皮疹中浸润的细胞以TH1(CD4+)和TC1(CD8+)为主,CD4+细胞产生r-IFN,TNF-α、IL-2;TC1(CD8+)可产生IL-4和IL-10,这些细胞分子相互作用,参与银屑病皮疹的产生和消长。中波紫外光(UVB)治疗皮肤病已有近80年的历史,自1981年由Parrish和Jaenike首先发现窄谱中波紫外线(NarˉrowBandUVB,NB-UVB)对银屑病更有效以来,该疗法已逐渐被临床广泛使用;其作用机制可能与NB-UVB诱导T淋巴细胞凋亡有关,它可抑制CD4+细胞产生Ⅰ型细胞分子,选择性抑制前炎症因子的产生,同时也可使CD8+细胞数量明显增加,从而使Ⅱ型细胞分子水平升高。从而使患者异常的前炎症分子正常化。目前,NB-UVB应用方法有两种:第一种方法是根据个体MED值,起始剂量为70%MED,然后根据病人的耐受性,增加10%或20%,一般每周3次;另一种方法是开始应用亚红斑治疗反应量(previoustreatmenterthematousreˉsponse),并逐渐增加,直到皮疹消失,不需要维持治疗。
我们报告的43例泛发性寻常型银屑病,采用NB-UVB单疗,疗程为8周,有效率81.39%,PASI评分平均减少89%,仅有2例出现疼痛性红斑,停止照射2~3天后消失,1例在胸背部出现宪泛发性老年性血管痣,所有病例均有不同程度的色素沉着,有32例(74.42%),在减量维持治疗过程中出现数枚至数十枚点滴状银屑病样新发皮疹,经3~5次等剂量的照射后即消失。我们的结果提示,NB-UVB治疗泛发性寻常型银屑病是安全、有效的,值得临床推广使用,但远期疗效及副作用尚待于进一步观察研究。
参考来源:《中华实用医药杂志》2004年5月4卷9期;《窄谱中波紫外线照射治疗寻常银屑病43例疗效观察》;王金玲 金如钧 徐 敏