荆夏敏, 吴刚
(中外医学研究,2012年3月第10卷第7期总第159期:58)
1运城夏敏银屑病专科医院(山西 临猗044100)2山西七仙银屑病研究院
3和宜生中医药临床研究中心 4北京市宣武区天桥医院
【摘要】初步对银屑病病因病机的认识和现代医学治疗中存在的误区进行了分析,对“正气存内,邪不可干”的理论加以阐述,旨在说明按照“扶正祛邪”的基本原则进行辨证施治银屑病,有利于在中医药治疗银屑病领域找出新的途径和方法,具有临证指导意义。
【关键词】银屑病;扶正疗法;中医药
牛皮癣又叫银屑病,中医称为“白疤”,是一种以皮肤代谢发生障碍产生慢性鳞屑性皮损为主要特征的疾病。其临床特点表现为红色的丘疹或斑块,皮损表面覆盖银白色鳞屑。病因多由营卫不和,风邪入侵、情致内伤、邪气蕴积、气血瘀阻、血虚风燥、肌肤失养,外不能宣泄,内不能利导,气血不畅阻于肌表而发生。祖国医学对银屑病的认识从唐宋到明清经历了一个认识不断深化的过程。在早期,强调外因“风”“湿”邪毒;内因的作用,针对“湿邪”和“虫邪”,初期治疗上以燥湿、杀虫、祛风为主,随着研究的逐渐深入,逐渐重视内因在发病中的作用,并认为内因是发病的根本,内外因共同导致“白疤”的发生和发展;明清以后,包括现代很多医学著作的认识更为深入,提出“病在皮肤”,根在血液的观点。选用什么样的药物来治疗银屑病,对其疗效及愈后是否复发起关键作用。
在一个时期内,医学界在研究治疗银屑病的方向问题上,相当程度上走进了误区。主要表现在,当银屑病患者身上刚开始出现丘疹性红斑时,此时说明患者机体免疫能力降低,内分泌功能紊乱、微循环障碍致使皮肤排泄功能异常,使体内排泄的毒素积聚于皮下。而所用的药物不是用来提高免疫能力,恢复皮肤的正常代谢功能、排泄内毒素,而是用激素、免疫抑制剂来抑制免疫、控制皮肤排泄功能,结果越治越重,最终造成病情更加顽固难治。那么作为一个患者应该对这类药物有个基本的认识。目前,常用于控制银屑病的药有皮质激素类、抗肿瘤类、重金属盐类。对于病者来说,能否控制病情发展进而得到治愈是一种希望,银屑病的发展受诸多因素的影响(本文前面已叙述),如在自然因素中,当季节气候、地域、温度等有关;个体方面,当药物、机体外伤、预防接种、化学制剂、各种原因的感染等有密切关系。机体生理方面,心理状态改变也是病情变化影响之一,例如:女性经期、分娩哺乳、情绪烦躁等都可以激发或加剧病情。其他还有如工作紧张、过度疲劳、精神抑郁、环境变迁、失眠、失恋等均可使病情恶化。所以在药物治疗的同时,笔者十分注意患者的性格修养和心理疏导问题。
俗话说,药补不如食补,银屑病患者本身肾阳不足,如果再不注意后天补养,使正气亏虚,免疫功能进一步低下。那么银屑患者饮食上是否需要忌口呢,这是广大患者比较共同关心的问题,由于现在生活水平的不断提高,要忌口是比较困难的,在漫长的治疗过程中,很多医生说某某东西是发物,甚至连味精、葱、酱油也需忌口,更不要说鸡、鱼、肉蛋了,这是不科学的。那么是否需要忌口,实践证明一般不需要忌口,但对于个别患者对某种食物在食用过程中有一定的反应者,可以忌口某一种食物,如有人对鱼有反应,则需要忌鱼就可以了。所以,笔者认为忌口只是个别人对个别食物的反应,但对大多数人而言,不但不忌口,还要鼓励食物多样化,以增强体内营养,这也是扶正固本的关键之一。
扶正法又称扶正培本,是扶助正气,培植本源的治疗方法,扶正法是属于补法的范畴,但又不限于调整阴阳、气血、经络、脏腑的生理功能;因而,扶正疗法也不是一般的支持疗法,而是调动人体内在的抗病能力,为祛除疾病创造有利条件。扶正固本是中医辨证论治的重要组成部分。其疗法和方药广泛地被应用于临床各科,对于防治疾病起到了决定性的作用。中医认为银屑病的形成与正气不足有关。治病必求本,是中医防病、治病的战略思想,“病者,本于阴阳也”,一旦阴阳失调则百病由生。脾胃为后天之本,实为元气之来源,有胃气则存,无胃气则亡,中医认为“元气为生命之本”,一身上下无所不到,无所不在,元气充沛则根本坚固,元气衰惫则根本动摇。银屑病患者元气衰,机体免疫功能低下,抗御外邪能力减弱,增加了感染的机会,导致病情加重、复发。扶正固本,本为何处?中医历来认为“肾为先天之本,脾为后天之术”,而先天的元气有赖于后天脾胃精气的滋补和充实,重视保存元气和元气受损,在临床上有重要意义,从提高机体免疫调节功能,直接或间接地消除致病因素,达到机体的康复。
对于中医扶正疗法之免疫机制的探讨已陆续有用现代科技手段探索的报导。中医认为,人之阴阳动静失衡,气血紊乱,疾病由生,而敛内伤外感,恶性循环,而调整阴阳,扶助正气属激发机体免疫效应,从而达到“正气存内、邪不可干”之效。中医临床贵在辨证施治,对应用中的标本缓急,遣方组药的方面独具特色之处。《内经》说:“邪之所奏,其气必虚”,外感内伤都是通过元气虚弱这一内因而起作用的。银屑病的发生亦不例外,病邪为标,正虚是本,对其设方施药亦要靠人体正气来发挥作用;而攻邪之品多而伤正,所以扶正固本,资人正气,实为正途。临床笔者发现300例患者中98例有感染外伤史,其中82例患者常常发生上呼吸道感染,服用参鹿丸2~3个疗程后上呼吸道感染明显减少65例,充分证明了“温阳强肾”对于提高免疫功能的良效。在长期的科研过程中,笔者所在研究所人员发现,银屑病患者血清中铜、锌超氧化物歧此酶(CUZN-SOD)活力明显低于正常人,皮损处大量的多核白细胞(PMN)浸润,导致大量的超氧自由基及其他活性氧的产生,消耗了血浆中的SOD活性,造成微循环障碍,使机体内有毒物质含量相应增加。因此,银屑患者日常生活指导中,建议有条件的患者适量补充一些有益的微量元素如锌、硒、铜等。同时,本人还注意对患者生活方式的指导,如注意保暖、预防感冒、避免过劳、保持平和的心态等,对他们进行综合性的“扶正”疗法,确实起到了“祛邪”的功效。
银屑病并非不治之症,传统治疗只注意了“祛邪”,都忽略了“扶正”,忽视了内因的作用,使许多患者反复复发,愈治愈重,遵循“扶正祛邪”的基本原则进行辨证施治,取得了可喜的成绩。在中医中药治疗银屑病领域找出了新的途径,应根据“温阳强肾、活血化瘀、解表消斑”的原则对患者进行综合的治疗和生活指导,以增强疗效、减少复发、防患于未然。