(临床合理用药2012年3月第5卷第3C期:130)
【摘要】山西省奇村温泉是以氡、碳酸氢、硫化氢为主的复合温泉,单纯采用矿泉浴治疗银屑病虽可获得满意的疗效,但始终未突破国内权威刊物报道的治愈率、好转率。为提高本病的治疗效果,考虑本病的发生和发展与身心因素有关,笔者通过对我院收住的56例成年银屑病患者进行情绪因素的问卷调查和测试(HAD情绪测试表),发现在成年银屑病人中,情绪反应以紧张、焦虑、抑郁、急躁为特征。针对不同的心理特点(情绪特点),采用不同的心理护理方法,取得了治疗时间短,复发率降低、远期疗效增高的结论。
【关键词】银屑病温泉疗养;心理护理
银屑病,俗称牛皮癣。是一种以红斑鳞屑为特征的慢性易复发的皮肤科心身疾病。据国内有关文献资料报道?:“单纯用碳酸氢泉浴、硫化氢泉浴、氡泉浴对银屑病治疗均获得良好疗效。”其病程长、易复发、治疗方法各异,但疗效均欠佳。国内报道,本病进行期治愈率为54.45%,好转率为36.65%,无效率为8.9%;静止期治愈率为27.52%,好转率为52.29%,无效率为20%。我院是以氡、碳酸氢、硫化氢为主的复合温泉,多年来,单纯采用温泉浴治疗银屑病取得了较好疗效,但始终未突破国内权威刊物报道的治愈好转率。考虑本病的发生、发展与身心因素有关,为了提高本病的治疗效果,近年来,我们随机选择了有情绪反应的56例成年银屑病患者,根据其心理特点 ,采用恰当的心理护理方法,获得了令人满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择既符合银屑病诊断标准,又具有紧张、焦虑、抑郁、急躁情绪反应特点的成年患者进行观察,特殊型银屑病,如关节型、脓包型、红皮病型等除外,其中进行期23例,静止期33例,病程最短者3个月,最长者26年。治疗观察护理时问最短者3个月,最长者1年。
1.2 方法
选择的56例银屑病患者在治疗护理前均采用问卷调查法来测定其情绪反应特点(HAD情绪测定表),凡以忧郁苦闷心境为主者,列为抑郁情绪;凡以无法静息、担心和胆怯而惴惴不安的心境为主者,列为焦虑情绪;以急躁易怒为主者,列为急躁情绪。
1.3 情绪调查结果
在56例成人银屑病患者中,以抑郁情绪为主者l6例, 占28.57%;以紧张情绪为主者13例, 占
2 患者的情绪特点及护理措施
2.1 紧张情绪的心理护理
成年银屑病患者当中,紧张情绪的心态多见于青年女性,因为鳞屑发生于头皮及四肢暴露部位,影响美观,怕遭人嫌弃,又担心病情绵延难愈,进而影响事业和婚姻。护理措施:主动接近患者,与其交谈,让病人感受到被尊重、被关心,建立平等、友善的护患关系,让患者对我们充满信任感和依从感,让患者尽快适应疗养环境,积极治疗力争尽快收效。多抽时间陪患者一同散步、聊天;病情许可时,让其参加一些有益的娱乐活动,推选并组织有特长的疗养患者参加娱乐比赛,使患者在精神上有所寄托,达到分散患者对疾病的注意力,及时采用适当的暗示,并列举一些相关的典型病例,让亲友们多探望患者,使其感受到周围的关心和温暖,让充实的精神生活起到消除紧张情绪的目的。
2.2 焦虑情绪的心理护理
这种心理多源于家族、社会因素的刺激,以及病程长、反复发作,治愈效果差所造成的,患者表现为易激动,呈神经质型甚至表情淡漠,性格孤僻,寡言少语,对自己的病以及治疗护理措施漠不关心,有的还因缺乏信心而放弃治疗。护理措施:我们要认真细致地分析病人的心态,并多观察家属对病人的态度,以及他与周围的人际交往,制定确实可行、行之有效的护理措施。首先应积极去关心、支持、帮助患者,用耐心、体贴和安慰的语言、行动去诱导病人,使患者对我们产生信任感,向我们倾诉真情和苦恼,请一些已治愈或治疗效果好的疗养员来谈心,进行现身说教,让患者树立起战胜疾病的信心。
2.3 抑郁情绪的心理护理
这种病的情绪特点是:心情沉重、默默无语,不予发泄,悲观失望。护理措施:护士要力求使患者解脱悲哀、抑郁,其形式可采用,让患者向亲人、同事、知己、领导发泄自己心中的不快,倾诉心中的忧思。并采取多邀请患者参加集体活动,如跳舞、打球等。不安排单独居住病房,选择心胸豁达、性格开朗的病友为伴,一般不让其单独散步、单独吃饭等。并注意培养广泛的兴趣和爱好。
2.4 急躁情绪的心理护理
这类患者的情绪特点是:个性强、固执、急躁、紧张、好冲动、行动匆匆忙忙,因去病心切,到处寻医问药,对本病有一定的了解,私下加减药物种类与剂量,结果弄巧成拙,并给治疗带来一定的难度。护理措施:此种心理患者多为文化程度高,知识渊博,事业心强的人,对此类患者提出的问题要耐心解释,少用医学术语,多向病人介绍本病的诱因、病因、治疗方法及预防复发的方法和饮食指导及国内外对本病的前卫医疗。让患者对病情充分了解掌握,因为本病,无传染性,故我们护理人员要有意识地轻触暴露部位的病变区,细心观察角质层是否软化,病变区是否缩小,正常人与患者之问的皮肤接触对患者心理情绪有着非常大的影响,因为它是人的机体直接感知外界的重要媒体,这种非语言的沟通艺术能充分调动患者的主观能动性,唤醒机体内在的对疾病的抵抗能力。在精神上,我们护理人员要多给予鼓励,用热情和肯定的语言,诱导患者对疾病抱乐观向上的态度,让他们启发、感染更多的病友,营造良好的治疗环境。
3 结果
进行期23例患者中,治愈16例,好转7例;静止期33例患者中,治愈13例,好转18例,无效2例。
4 讨论
银屑病是一种心身疾病,心理社会因素和个体因素对该病的发生、发展、转归及防治有着不容忽视的影响,这已经由科学家们通过流行病学研究和临床观察证实。现代医学研究表明,皮肤和情绪密切相关。因为皮肤血管丰富,其收缩、扩张、痛、温、触等感受均受自主神经的支配,如情绪的变化极易影响皮肤的生理功能。同时,人的各种负性情绪和不良人格,亦可通过皮肤变化表现出来。而银屑病的表皮细胞的过度增殖也是焦虑、忧郁、急躁、紧张等情绪在皮肤上的反应。本文的护理方法,本着这一原则,从患者的心理状态所反映的不同情绪人手,在予以温泉浴治疗的同时,通过心理支持,心理疏导等方法,帮助病人消除社会心理刺激,保持机体内环境的稳定,以达到治疗和预防银屑病的目的。