王永彬,刁建军
(1 临沂医学专科学校,山东临沂276002;2 沂水中心医院)
(临沂医学专科学校学报,2002年25卷:63-64)
【关键词】银屑病;防治
银屑病俗称牛皮癣,世界各国均有发病,在我国北方地区发病率较高。现代研究认为,本病发生与多种因素(免疫、感染、内分泌失调及精神因素等)有关。目前,在银屑病药物防治方面,存在着滥用现象,给患者带来严重损害,给治疗造成困难。笔者就此方面谈谈自己的看法,以期为基层医务人员防治银屑病提供参考,提高药物治疗效果,减少不良反应的发生。
1 银屑病患者慎用或禁用的控制性药物
1.1 皮质激素类药物
本类药物有内服、外用2种。常用的外用药有:肤轻松、皮炎平、肤疾宁、乐肤液、皮康王、恩肤霜等;内服常用的有:强的松、地塞米松及其注射剂。皮质激素类药物控制银屑病症状虽然见效快,使用方便,但副作用很多,病情易复发,常常给以后的治疗带来困难。
最初,一些学者认为,银屑病病理方面存在着皮质激素水平低下,企图用人工合成品来补充,以达到治疗目的,但经长期的临床实践证实,其弊大于利,尤其长时间大量用药,不论采用何种途径给药,都无法避免对机体肾上腺皮质功能的抑制,致使机体对其产生依赖性。可导致皮肤变薄、痤疮、浮肿。因糖皮质激素降低机体防御功能,可诱发或加重感染(如细菌、真菌等感染)。另外,糖皮质激素促进蛋白分解, 抑制其合成并增加钙磷排出,儿童、绝经期妇女及老年患者久用可引起骨质疏松,甚至出现自发性骨折。
长期大量应用糖皮质激素,通过负反馈抑制垂体前叶促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌,引起肾上腺皮质萎缩而功能不全。因此,一旦停药或减量过快,即出现银屑病复发。本类药物对那些只有小块皮损的患者(如头部)也可暂时使用外用制剂(如肤轻松霜),但对皮损面积大者最好不用本类药物。
1.2 抗肿瘤药物
临床用于控制银屑病的抗肿瘤药物有乙双吗啉、白血宁等, 是因为银屑病病理表现为细胞过度增生,使用本类药物,企图破坏细胞增生的某个环节,以达到消退皮损之目的。但此类药物进入人体后,无选择地杀伤细胞,尤其对肝细胞、骨髓造血细胞等破坏性更大,并严重抑制人体正常免疫功能,如乙双吗啉可诱发白血病,危及病人生命,白血宁可引起白细胞减少,甚至出现粒细胞缺乏,导致肝硬化或肝癌。因此,银屑病患者应禁用抗肿瘤类药物治疗。
1.3 中草药
清热凉血中草药对早期银屑病患者的临床症状有较好地控制作用,且毒副作用较上述两类化学药品小的多。但是,久用则损伤人体正气。清热凉血类中药用于银屑病的理论认为,银屑病皮损基底部发红、充血,认为“血中有热”。目前研究认为,银屑病患者免疫功能低下,皮损的病理实质是血瘀,血热是假象。患者皮肤微循环障碍(血瘀),导致体内代谢产生的废物和多余的热量排泄不畅所致。采用“汗法”治疗能使病人症状明显减轻,也支持这种说法,更有说服力的是,以此种理论为依据,采用提高或调节机体免疫机能的中药与活血化瘀、解毒、消斑的中药组方,则取得良好的治疗效果。虽然清热凉血中药在银屑病早期能使机体暂时消除热象,取得近期疗效,但单用、久用可导致皮肤微循环瘀滞加重,使血瘀程度加深,而严重损伤皮肤排泄功能,同时,久用清热凉血药可损伤正气(免疫机能),而造成银屑病难治化,故清热凉血药治疗银屑病时不可久用。
2 辅助用药
我国学者防治银屑病的长期实践证实,采用天然药物(中药),根据中医基本理论结合病人实际情况进行辩证施治,往往可获得稳定的疗效。若能配合使用某些辅助药物可明显提高疗效。
2.1 维生素C
参与体内糖代谢及氧化还原过程,能促进组织细胞新陈代谢,促进铁的吸收和骨髓造血功能,并促使血脂降低。维生素C还能增强体液免疫和细胞免疫,提高机体抗感染能力。尚具有抗组胺及阻碍致癌物质生成等作用,是维持人体生命运动不可缺少的一种重要物质。近年来研究认为,银屑病患者表皮细胞增殖与cAMP 降低有关,维生素C 可通过抑制磷酸二酯酶,增高细胞内cAMP含量,起到辅助治疗作用,一般每日可用3~
2.2 维脑路通
根据银屑病皮损微循环障碍的实际情况,研究认为,皮损区域血管内皮细胞增生肥大,管腔狭窄,可能与局部瘀血或缺血、毛细血管壁通透性增高、渗出有关。维脑路通是常用的活血化瘀药 ,可改善银屑病患者的微循环,对血管内皮起保护作用,防止血管壁通透性增高。同时,可增加血中氧含量和血氧饱合度,而有利于改善机体内环境,有利于新陈代谢,改善皮损,提高机体免疫能力。该药还具有抗过敏及抗炎作用。用法:维脑路通400 mg加入10%葡萄糖液500 ml中静滴,1次/d,20 d为1疗程,一般用2个疗程,疗程间隔7 d。
2.3 抗生素
银屑病的发病与机体存在的病灶感染有关,若患者同时患有炎症性疾病时,如咽喉炎、扁桃体炎、中耳炎等,此时应配合使用抗生素,以消除病灶感染,促进银屑病痊愈,根据情况可选用青霉素、红霉素(利君沙)、羟氨苄青霉素等。一般用3~7周或视病灶消失即可停药,不宜久用, 对抗生素过敏者,应禁用。
2.4 药浴及局部用药
药浴是用天然药物(中药)制剂,将治疗量药袋投入洗浴水中,浸泡周身30 min即可,以达消肿止痒,抑菌消炎、清洁脱屑的作用。但应注意,水温以不超过体温为宜,不宜过热或过凉。洗浴时,可轻轻拭去鳞屑,使皮肤保持相对清洁。若有条件可进行温泉洗浴,因温泉水中含有益于人体的矿物质,可改善皮肤微循环,有促进银屑病皮损消退的作用。洗浴后最好薄薄的涂一层不含激素及毒性物质的中药软膏或霜剂,以增强全身用药的治疗效果。临床研究证实,银屑净软膏局部应用可收到良好的治疗效果。
此外,患者应当保持精神愉快,注意预防潮湿、淋雨,避免风寒、暴晒等,尤应注意预防感冒、咽炎及扁桃体炎的发生。饮食方面,应注意不饮白酒,可食用营养丰富、含能量较高的食品,对高血压及血脂较高的患者,应多食蔬菜、水果类,低脂饮食。丰富的食品(包括肉食) 除个别特异性体质过敏者外,均可食用,不必过多忌口。