济南铁路中心医院第一门诊部中医平衡门诊(250001) 魏国栋 魏莉
山东中医药大学1994 年级中医系(250014) 魏伟
(山东中医杂志1997年2月第16卷第2期:53-54)
【内容提要】瘀是银屑病迁延难愈的主要病理因素,提出活血贯始终、重视外治、轻清透邪的治疗原则。
【关键词】银屑病;活血化瘀;外治;轻清透邪
银屑病的病因病机目前尚未完全定论, 一般认为主要与以下因素有关:情志内伤,气机壅滞,郁久化热,毒热伏于营血;饮食失节,过食辛辣荤腥之品,引起脾胃失和,湿热内生,蕴积于皮肤,复感风热之邪;素体亏虚,营血不足,卫外不固,复感外邪,化燥生风,皮肤失去濡养。其临床分型亦不统一,一般根据临床表现分为血热型(相当于急性发作期)、血燥型(相当于静止期)、血瘀型、毒血型、湿热型等,而以血热型、血燥型为主,治疗多推崇清热解毒凉血和滋阴润燥养血。本文仅就笔者多年的临证体会,浅谈于下。
1 基本病机是血瘀,活血法应贯穿治疗始终
银屑病的病因病机虽较复杂,但“血热、血燥则为本病之基本病因”。血热、血燥皆可形成瘀血,而瘀血的形成和长期存在, 又是银屑病迁延难愈的主要病理因素。首先, 瘀血使肌肤失养,日久而发病,瘀阻经络,影响气血的营运,则可使原有的血瘀进一步加重;其次,瘀血还有化热生风致燥之弊。因此,瘀血会使银屑病患者长期处于一种因瘀而热、因热而瘀的不良循环之中,致使该病反复发作或加重。
根据中医理论,结合本病的临床表现及现代医学检查,有人认为银屑病有7个血瘀指征:肌肤甲错,关节不利;鳞屑剥离后可见点状出血;约35%的患者舌质偏紫或有瘀斑;皮肤毛细血管镜检查,可见有毛细血管扭曲;常有全血粘度增高;皮损广泛者,血管通透性明显增高;皮肤病理检查显示真皮乳头毛细血管扩张、僵直等。
从现代研究来看,除遗传因素、免疫功能紊乱和感染等因素外,有些学者认为:银屑病伴有微循环功能障碍,其血液流变学指标也有病理性改变,且随着银屑病类型和病情的不同而异。他们对部分患者进行肝血流图检查, 发现有些患者有明显的肝静脉波及门脉波升高, 提示有肝脏血液瘀滞,回流受阻,有机能性门脉高压。据此重用活血化瘀药物,取效较佳。
因此,在对银屑病的临床治疗中,除要根据热、燥、虚、实之不同而适当配伍用药外,一定要重视活血化瘀药物的运用,并使其贯穿于整个治疗过程中。实验研究证明,活血化瘀药有减低毛细血管通透性及免疫保护和免疫增强效果, 使部分免疫功能异常者恢复正常,能增强细胞的吞噬功能,促进细胞的修复。活血化瘀可以改善全身及局部的血液循环,使瘀血去、新血生、脉络通畅,且对消除因热而瘀、因瘀而热的不良循环具有重要意义,从而为彻底治愈银屑病奠定基础。
2 重视外治, 使药效直达病所
《医学源流》云:“外科之证,最重外治”。银屑病病位表浅,皮肤鳞屑红斑不仅顽固难消, 而且直接影响了皮肤的正常代谢和体温调节,使病情加重,又由于银屑病患者多伴有微循环功能障碍,使内服药物难以直达病所,故尤宜重视外治。
外用药物可以直接作用于皮肤病变部位,通过皮肤的渗透和吸收作用,改善局部血液循环, 有利于微循环障碍的消除,且能使皮肤对外界刺激的敏感性降低,耐受性增加,免疫力提高。
临床表明,运用外用药物,可使鳞屑红斑消退加快,病人自觉症状亦可很快减轻,对于改善表皮细胞更换周期异常具有重要意义。另外,由于外用药物不经过消化道,副作用明显降低, 一些不宜内服的药物,临证亦可加减运用。笔者在临床上常选用丹参、红花、制何首乌、赤芍、丹皮、金银花、连翘、薄荷、蝉蜕、白鲜皮、土槿皮等药适量,经粉碎后制成酊剂,并适当配合外用应急软膏(威海昆崙山制药厂出品),用于多种类型的银屑病患者,均取得令人满意的效果。
3 轻清透邪, 使邪气表里分解
银屑病病位在表,根据其血热、血燥之不同病因,临证多选用清热解毒凉血或滋阴润燥、养血活血之法治疗,虽能取得热退燥减的效果,但皮肤的鳞屑红斑却经久不消或消退迟缓。究其因,除血瘀外,因久用寒凉滋腻之品,以致遏邪外出或腻滞留邪。
根据叶天士“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血”之治疗法则,临证除清气、凉血、散血外,还要重视“透热转气”的运用。应配伍轻清透邪之药,使内外之邪从营卫透而转之,宣而散之,表里分消。
临证可选用薄荷、荆芥、金银花、连翘等轻宣透邪之品。薄荷、荆芥一为辛凉解表,一为辛温解表,二药合用,使腠理开,邪气出;金银花、连翘为轻清之品,外感疾病多选用,二药除能清热解毒外,还能辛凉透邪,轻宣表气,使内外之邪,透出肤外。
根据笔者临床经验,在临证时适当选用蝉蜕、白鲜皮、土槿皮、丹皮等药物,可提高疗效。
蝉蜕辛凉解表,能透邪外出,疏风止痒;白鲜皮清热解毒,为治皮肤湿热疮痒之要药;土槿皮清热、杀虫、止痒,为治癣良药,是外用首选之品;丹皮气清芬芳而具有透达之性,能透达阴分伏热,既凉血又不致于瘀滞,既活血又不致妄行,血热、血燥、血瘀均可用之。